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无功能垂体腺瘤

2014-11-14 13:22 来源:澳门新葡新京

无功能垂体腺瘤

绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能,使血中激素水平升高,并产生相应的临床症状。但也有一些垂体腺瘤并不使血中激素水平升高,也无激素过多症状,称为临床无功能垂体腺瘤,简称无功能垂体腺瘤,也称临床无活性垂体腺瘤。

无功能垂体腺瘤占所有垂体腺瘤的25%~30%,多发生于40~50岁,发病率无明显性别差异,在中老年人群中以无功能腺瘤常见(60.7%).因此,中老年垂体瘤患者得不到及时的诊断,多在就诊时已出现视觉损害及腺垂体功能减退。分泌激素的垂体瘤除肿瘤本身引起一系列局部浸润、压迫症状外,还可有相应激素分泌过多的各种临床综合征。

垂体无功能腺瘤不伴有垂体激素分泌亢进,其治疗主要是解除占位效应和替代低下的垂体功能。以纠正垂体功能为首要目标,占位效应的解除要详细评估病人的获益和手术的风险。治疗方法手术,可以辅助放疗。应该定期监测甲功,半年一次,如有视力视野变化,可做头颅鞍区薄层冠状扫描,并动态强化了解有无肿瘤复发。

无功能性腺瘤分类:

1)无功能性微腺瘤(肿瘤上下径<1cm):这样的腺瘤据统计仅仅有2%可以生长为大腺瘤,并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤,因此我认为无功能性垂体微腺瘤,不需要治疗,随访一年,如果无增大就不用特殊处理了。

2)无功能大腺瘤(肿瘤上下经>1cm):无功能大腺瘤生长的机会很大,肿瘤长大会压迫视神经,引起双颞侧偏盲,严重者导致失明,因此应该积极手术治疗。

无功能性腺瘤临床特点:

垂体无功能腺瘤的发生率在全部垂体腺瘤中大约占20%~30%。垂体无功能腺瘤的发生和性别关系不大,男女均可发病,多发于40~50岁。

由于没有内分泌功能,垂体无功能腺瘤的早期症状常不明显。因此多数垂体无功能腺瘤被诊断时体积已经较大,常超出蝶鞍以外,按其生长方向不同,可以分别压迫到垂体周围正常垂体组织、视交叉、视束、下丘脑、第三脑室,一些肿瘤还可以浸润性生长,侵犯颅内、筛窦、蝶窦和海绵窦,从而导致相应的临床症状。

视力、视野障碍常见。这种变化常被误认为眼部疾病或生理性衰老,因而给诊断带来了一定难度。有些病人出现视力、视野障碍时内分泌症状并不明显或未引起注意而就诊于眼科,由于老年患者本身眼部疾病较多,常使诊断延误。

垂体无功能腺瘤导致的垂体功能低下有一定的规律。首先影响促性腺激素和生长激素,约80%的病例功能减退,其机制可能是对周围正常垂体组织的机械压迫或影响垂体柄;随后出现甲状腺功能减退,发生率约为50%;泌乳素和促肾上腺功能不足约占30%,一般发生在大腺瘤和巨大腺瘤。

垂体无功能腺瘤占位效应的治疗策略:

1、没有占位效应的垂体无功能微腺瘤,建议谨慎的观察。

2、非侵袭性垂体无功能大腺瘤,经蝶窦入路手术切除。

3、手术在安全的前提下以解除肿瘤的占位效应为目标,不强求全切肿瘤,特别在老年病例,因为即使是单纯的脑脊液漏,也可能导致病情的急剧恶化,从而危及生命。

4、侵袭性垂体无功能腺瘤,经蝶窦手术切除,根据病理Ki67的阳性率,确定术后治疗方案。Ki67>5%的病例,建议术后放疗;Ki67 3%~5%的病例,增加随诊次数;Ki67<2%的病例,定期随访。后两种情况,在观察过程中出现肿瘤增大倾向时再考虑放射治疗。

5、放疗的时机根据视力、视野、肿瘤切除情况、病理结果和随访结果综合考虑。

6、对于有内科禁忌症的垂体无功能大腺瘤,进行内科治疗,改善内科情况后手术;对于无法耐受手术的病例,采用神经营养药物保护视力,谨慎的观察,增加随访次数,确定肿瘤增大的速率。综合评估,确定是否进行放疗。

7、根据残余肿瘤的部位、数目、大小和病人的经济状况,选择普通放疗还是伽玛刀治疗。对于无法耐受手术的病例可以观察或采用放射治疗。必须明确放疗只能延缓肿瘤的复发,而不能避免肿瘤复发。

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