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  • 椎管内囊肿病例:藏在脊柱中的恶魔

    CCTV-4《中华医药》

  • 突出的肿瘤-脑膜瘤

    CCTV10《走进科学》

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【专家手记】范涛:任性的脊柱神经外科手术可从“头”做到“尾”

2016-08-03 19:03 来源:澳门新葡新京

(来源:范涛教授个人微信)


任性的脊柱神经外科手术可从“头”做到“尾”。手术可以从“枕骨大孔”做到“骶尾”;肿瘤可以从“脊髓内”切到“椎体骶骨”;脊柱内固定可以从“颈1”做到“骶髂”。


简述几例近两周的手术:

枕大孔区脑干延髓腹侧脑膜瘤

图1

枕大孔区脑干延髓腹侧脑膜瘤

图2


1)枕大孔区脑干延髓腹侧脑膜瘤(图1-2)。为传统经典的神经外科手术。仔细分析术前CT发现病人还合并先天性颅颈交界畸形与不稳。如果忽视这一点,即使成功完成了这里有难度的神经外科手术,病人依然难逃肢体瘫痪甚至生命危险的厄运。我们果断选择肿瘤全切除与一期枕颈复位固定融合的手术方式,为患者争取了直接和好的治疗效果。


先天性颅颈畸形

图3


2)先天性颅颈畸形(图3)50岁女性,这类手术通常直接简便的方法是减压及枕颈固定,可以解决神经受压,但枕颈融合让患者丧失90%的头部活动度,给患者带来很多不便、有的甚至长期头颈部疼痛难忍。我们分析术前1:1三D打印模型,显微镜下C1侧块、C2椎弓根置钉,整个手术出血在100ml以内,即做到了有效安全的神经减压,又采用C1-2固定保留了患者70-80%的头部活动。


胸2-4脊髓内肿瘤合并脊柱后突与侧弯畸形

图4


3)胸2-4脊髓内肿瘤合并脊柱后突与侧弯畸形(图4):17岁青春少年的他,已经经历过一次大手术了。此次肿瘤复发、脊柱畸形让他和家人再次承受磨难。我们选择复发脊髓内肿瘤切除术的同时从胸1到胸8节段采用椎弓根内固定矫形挺起了他的脊梁。手术的成功焕发了他的又一次青春绽放!


骶骨巨大肿瘤

图5


4)骶骨巨大肿瘤(图5):中年男性,为了全切肿瘤,医生可能让他做“是保命?还是要功能?”的抉择,为他实施彻底的“一剪没”根治手术。也许他就会面临大小便失禁和性功能丧失的厄运。我们虽然没有单病种大宗病例手术经验,但所有尝试过的骶管肿瘤手术切除后均可保留术前大小便及性功能状态。我和我们团队在神经电生理监测下,采用显微神经外科技术全切肿瘤并完整保留了患者双侧S1-3六对骶神经神经,可确保术后大小便功能万无一失,同时实施的骶髂固定融合也保证和维护了术后脊柱稳定性。通过我们的努力,挑战了骶骨巨大肿瘤的“一剪没”根治手术。让患者在“要功能还是保性命?”的抉择中,自信地选择:“既要保住性命,又要留住功能”的治疗。


手术中

手术中


自2008年到现在,我和我们的三博脊柱神经外科团队,共完成3500余例各种脊髓脊柱手术(包括我们的外出会诊手术),其中至少1/3的病例,是复发、二、三次手术。就单病种而言,我们没有傲人霸气的“多!好!”。我们认真谨慎、一如既往地努力做得“难一些!精一点!”。


感谢我们医护团队、手麻团队、电生理监测团队、重症监护及神经康复团队每位成员的共同努力和任劳任怨的团结协作!感谢国内各位脊柱神经外科师长及兄弟、朋友的鼓励、鞭策与帮助!感谢各位脊柱骨科大腕儿和朋友的传经送宝与雪中送碳!面对我们执着的脊髓脊柱外科,我们共同的目标是:运用好的技术,把好的治疗带给患者!


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