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痴呆症
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疾病简介

痴呆症(英Dementia、德Demenz),其英文Dementia 一字来自拉丁语(de- 意指"远离" + mens 意指"心智");是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化,且此退化的幅度远高于正常老化的进展。

痴呆是以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合症状群。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力,严重时会无法分辨人事时地物,其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。 导致痴呆的原因有很多,有的是因为神经退行性病变,有的是因为脑血管病变,有的是因为脑外伤,肿瘤,感染,营养代谢等多种问题。


症状表现

痴呆的主要临床表现临床表现因导致痴呆的病因不同而各异,且在不同时期其症状亦有不同,以下是痴呆的一般临床表现。

认知功能障碍:

1、记忆力减退:在发病的早期阶段,患者的记忆力已经开始出现了障碍,对新的事物的学习能力有明显的下降趋势,甚至有些比较严重的患者,会出现找不到回家的路的情况。然而随着病情的逐渐发展,患者的思维能力会变得缓慢,对一般事物的判断和理解能力也逐渐变差,不能回忆起具体的时间,地点,人物,个别患者甚至失去了写字的能力。

2、学习能力下降:主要表现为抽象思维,分析概括等综合能力的缺失,同时也不能够正确的辨别自己的身份,对新事物的学习能力明显下降。

3、情绪异常:发病早期的患者情绪非常不稳定,基本丧失了控制情绪的能力,容易出现烦躁不安,时而哭时而笑,发怒,抑郁等消极的情绪,随着病情慢慢的演变,患者会变得迟钝,冷漠。

4、人格变化:可能表现为对任何事物都缺乏兴趣,没有主动的想法,也有可能表现得比较冲动或者过于幼稚。社会功能基本丧失,不能够完成自己曾经熟悉的工作。到了疾病晚期,患者的生活自理能力也基本丧失,没有办法自己吃饭,洗澡,穿衣服,上厕所,需要借助别人的帮助才能够完成这些事情,甚至会出现狂躁,幻觉等症状。

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非认知功能障碍:

1、空间认识障碍:即空间定向和执行空间认识活动的障碍。

2、判断和预见能力障碍:表现为过高估计自己的能力和地位,或过低估计某些活动的危险。


检查诊断

痴呆是一种综合征,是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。临床主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆力、计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并伴有行为精神症状,如情感淡漠、行为幼稚本能意向亢进等,那么痴呆的诊断标准是什么?

1.血和脑脊液检查

叶酸,维生素B12,甲状腺功能,感染四项,血常规,生化全项;血清中淀粉样蛋白前体,早老素,ApoE基因,肿瘤标记物等。

2.测定Tau蛋白定量和片段。

3.影像学检查

CT可见脑萎缩,脑室扩大,脑梗死,可为痴呆的性质和类型提供依据,MRI检查显示双侧颞叶,海马萎缩为AD提供了强烈依据,近年来已用于临床的功能MRI,提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性,SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理,应用18F-FDG所示的图像可见顶叶,颞叶和额叶,尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。

4.电生理检查

脑电图、P300分析。

5.神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR),韦氏记忆量表(WMS-CR),简易精神状态量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿尔茨海默痴呆量表(ADAS),阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog),Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等,上述量表可以组合使用,也可单独应用,主要是依据临床的需要和患者的依从性而定,神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆,但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

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出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征

1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。

2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损,通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。

3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。

支持性特征:

颞中回萎缩

使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模),或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模),磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。

治疗方法
治疗方法

随着现代生活的越来越紧张,环境的越来越恶劣,痴呆的发病率越来越高。它是指精神原性(如早发性痴呆)的或由损坏脑物质的疾病(如神经梅毒或动脉硬化)引起的智力恶化。其严重的影响了人们的身体健康,因此此病的治疗尤为重要。

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对部分表现为痴呆的原发病如能及时针对病因诊断和治疗,则在原发病好转和痊愈的同时,痴呆症状也会有部分好转或显示其进程停滞,故称之为可逆性痴呆的治疗。VaD虽也属可逆性痴呆,但治疗效果尚难肯定,常用药物有氢化麦角碱类、钙离子拮抗药、多肽类和促智药及针对脑血管病的治疗。

对不可逆痴呆的治疗(主要是AD)侧重于以下几点:

(1)生活护理和防治并发症。

(2)非药物治疗:如职业疗法、音乐疗法、群体治疗和家庭劝告等。

(3)如需药物治疗则:

①不应使用引起并加重自身生活能力衰竭,或引起医疗问题和营养不良等的药物;

②在使用抗抑郁、抗组胺和抗精神病药物时,应避免或尽量减少使用抗胆碱能药物以防止造成病情加重。

(4)目前临床上使用的抗痴呆药物多为对症治疗(以改善认知功能为主),如胆碱酯酶抑制剂、多肽类、促智药、抗氧化剂等。所显示的效果也只能部分和暂时改善认知功能,但不能阻碍病程的进行性过程。


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饮食宜忌

痴呆,是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆常见的一种类型,主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能,那么痴呆吃什么食物比较好?

1、增加蛋白质供给:吃易于消化的含优质蛋白质的食物。每天少量,其中动物性优质蛋白质占一部分左右,如以素食为主,则应补充黄豆及其制品。

2、减少脂肪和糖类供给:脂肪的供给量控制在占总热能的一半为宜,包括食品中所含的油脂与烹调用油。胆固醇量每天控制在正常范围以内,但不宜过分限制。

3、增加维生素摄入:维生素e和维生素c为天然抗氧化、抗衰老剂,b族维生素参与代谢,是多种重要酶类的辅酶,都应增加供给。新鲜蔬菜和瓜果中富含这些维生素,可以多吃一些。减少钠盐和铝的摄入:过多的钠盐摄入会导致高血压、冠心病、动脉硬化、卒中,进而诱发痴呆。铝的摄入过多是老年痴呆的重要危险因素。

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