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垂体瘤
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疾病简介

什么是垂体瘤

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。肿瘤好发于垂体前叶,后叶少见。多数为良性腺瘤,少数为腺癌。直径小于10mm者为微小瘤,大于10mm者为者为大腺瘤。

垂体瘤的分类

垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同,垂体瘤分为垂体微腺瘤(肿瘤的直径小于1cm)和垂体腺瘤(肿瘤直径大于等于1cm)。根据分泌激素的不同,又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。

垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的,若没有相应的垂体功能低减的情况,临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状,肿瘤生长速度加快,压迫了周围的组织(如视野缺损等),可以考虑手术治疗。

激素分泌性垂体瘤的四种类型

激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。

根据激素分泌种类的不同,激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种:

1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。

2)生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

3)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。

4)促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

5)其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育,男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生,也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤,临床表现也有相应的混合症状。

症状表现

脑垂体瘤的常见症状主要有以下五种

  1. 视神经受压。由于肿瘤生长在蝶鞍内,向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视野的改变,90%以上的病人都有视力减退,也可为单眼视力减退,甚至造成一目或双目失明。  

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2.内分泌及代谢障碍。是典型的垂体瘤症状。垂体腺内分泌功能很复杂,主要是在中枢神经的支配下,通过内分泌控制人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。肿瘤向上可使丘脑下部,向后可使垂体后叶受累。垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等,故垂体后叶受累可出现尿崩症。

3.垂体功能低下。垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由于垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩,表现多方面的功能障碍:

①性功能低下及第二性征的改变;

②甲状腺功能减退;

③肾上腺皮质功能减退。

4.垂体功能亢进。嗜酸性细胞能产生生长激素及催乳激素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素及促性腺激素等。因此,这类肿瘤可造成垂体功能亢进,尤其是在早期。嗜酸性腺瘤虽可有生长激素分泌过多,但又可挤压嗜碱性细胞,造成其功能低下。 

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5.垂体后叶及丘脑下部受累。肿瘤影响垂体后叶或丘脑下部则可产生嗜唾、多饮、多尿、体温低下以及水、电解质及脂肪代谢障碍等。


检查诊断

1、临床表现

病人年龄,性别,患病后不适症状,身体的变化。 

2、内分泌检查

由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。

3、影像学

(1)头颅X线平片:这是比较原始的诊断方法,根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。

(2)CT扫描:仅对大型垂体瘤有诊断价值,微小垂体瘤容易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。

(3)MRI检查:是诊断垂体瘤重要的工具,可以清楚地显示肿瘤的大小、形态、位置与周围结构的关系。即使直径2~3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似,两者难以区分,还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。 

4、病理学检查

这是为可靠的诊断方法,误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察,只能作为大体诊断,不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度高,但误诊率也高。电子透视显微镜观察,根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型,临床很少使用。


治疗方法
药物治疗

药物治疗(费用低、无伤口、无痛苦、恢复期短)

垂体瘤药物治疗多使用溴隐亭、卡麦角林、奥曲肽、赛庚啶等抑制激素分泌、使激素水平降至正常,具有费用低、无创伤等优点,适合大多数泌乳素瘤

在所有类型的垂体瘤中,药物治疗主要适合那些侵袭性的泌乳素腺瘤,或者作为手术治疗后的补充治疗,通常在短时间内有效恢复视力。特别要注意是垂体泌乳素瘤是导致女性不孕的重要原因之一,在不孕症的治疗中,瘤体直径<1.0cm(微腺瘤)也应药物治疗。澳门新葡新京借助国内大样本患者群体的优势,积极开展多中心合作研究,以期待在垂体瘤的临床和基础研究方面有所突破。

泌乳素瘤

泌乳素瘤的治疗取决于肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状,药物治疗(多巴胺激动剂)为,我院主要为溴隐亭治疗,若药物效果差或有药物抵抗时,可考虑经蝶窦(微创)手术治疗。

垂体瘤与不孕不育

三博垂体瘤不孕不育中心主任闫长祥教授率先采用以垂体腺瘤经蝶微创手术治疗为主,配合药物、生物及其它方法综合治疗女性、男性不孕不育,主要适用于垂体瘤因素所造成的难治性不孕不育。


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手术治疗

手术治疗(肿瘤暴露佳、复发率低、疗效好、根治率高) 

澳门新葡新京手术治疗主要采用微创手术和开颅手术,适合无功能型大腺瘤和分泌型垂体腺瘤(PRL腺瘤除外)患者,且多数垂体腺瘤可被完全切除。通过显微镜、术中导航、神经内镜等技术,提高手术安全性,实现手术全切、术后不易复发。

微创手术主要采用经蝶窦入路,适用于微腺瘤的治疗,其创伤小、易恢复,术后不留疤痕,缓解了患者对开颅手术的恐惧心理,是目前为常见的手术方式。开颅手术为巨大垂体瘤和复杂垂体瘤患者的彻底治疗带来希望。随着手术设备及技术的提高,降低了开颅手术的风险,提高了手术安全性。

近些年,经内镜垂体腺瘤切除术发展迅速,经蝶窦入路垂体瘤切除术的普及,使经颅手术的比例逐渐减少,但由于垂体瘤生长和扩展方向的不同,这两种入路终难互相取代而各有其存在的价值。对于高度向蝶鞍上方扩展的肿瘤及巨型垂体瘤向鞍上发展且蝶鞍不扩大者应采取开颅手术方式进行治疗。

垂体瘤手术平均费用:3—5万元左右

住院时间:2周左右

无功能垂体腺瘤

无功能垂体腺瘤的治疗方法有:外科治疗、放射治疗和内科治疗,以外科治疗为,手术效果不佳或术后复发者可加用放射治疗,肿瘤压迫症状不显著者可试用内科治疗。

生长激素瘤

生长激素腺瘤治疗手段是手术切除,目前无明确有效的药物治疗方式,生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是:尽量全切除肿瘤,降低GH数值到正常。

促甲状腺激素瘤

促甲状腺激素瘤为少见的垂体瘤,约占所有垂体瘤的0.5%。治疗方法是手术切除肿瘤,一般采用经蝶术式。如肿瘤很大并伴有鞍上扩展,应考虑采用经颅术式。

促肾上腺皮质激素瘤

促肾上腺皮质激素瘤治疗手段是手术,目前无明确有效的药物治疗。要达到治愈而不造成永久性肾上腺功能和垂体功能不足,理想的治疗方法是经蝶显微外科切除。

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(转自张宏伟主任好大夫个人网站)

我们在临床上经常发现有许多患者由于闭经、不孕、月经不调而辗转在妇产科治疗,她们往往做了很多检查、吃了很多药物,后到神经外科确诊为垂体瘤时,往往已经错过了对该病的佳治疗时机;更为严重的是有些患者因为阳痿、性功能下降而自行服用一些补肾、壮阳药物,结果愈补愈差,后因为视力下降到神经外科就诊时,往往已经有了平均3-4年的性功能下降史。因此垂体瘤的早期发现尤为重要,如果能够在其压迫视神经造成视力下降前采取手术治疗,并采取系统全面追踪、随访,将取得非常好的疗效,有些甚至可以达到治愈的目的。

垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤,在人群中具有很高的发病率。垂体瘤不仅会引起头痛、视力下降等症状,而且产生内分泌失调表现,诸如性功能下降、不孕、月经不调、面容及四肢的改变等。垂体瘤的好发年龄为青壮年,对病人的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响,因此垂体瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。

临床上根据肿瘤分泌生理激素的不同,往往将垂体瘤分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤两种,而常见的功能性腺瘤又分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、促甲状腺素型、促性腺激素型及多分泌功能腺瘤。那么垂体瘤为什么会产生上述症状呢?发现了垂体瘤应该采取怎样的治疗手段才为有效呢?

1、性功能低下

性功能低下是指阳痿、性欲下降,这类患者的主诉往往是不论隔多长时间不与妻子同房均无要求,或诉说对性生活一点也不感兴趣,只有妻子主动要求时,才偶尔进行性生活。性功能低下是早期发现垂体腺瘤的临床表现之一,文献资料显示约有60%的垂体瘤患者有性功能障碍,但实际情况要远远高于这一数字,因为我国的传统历来对性非常保守,有些人对此往往不愿启齿。

垂体瘤造成性功能低下的主要原因

1.垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下,影响了人体内的下丘脑-垂体-性腺轴,以至促性腺激素分泌不足,进一步导致性腺功能低下。

2.泌乳素型垂体微腺瘤,女性表现为停经、泌乳、不孕,男性表现为阳痿、性功能减退,这可能与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关,这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。

3.促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下,全身代谢缓慢,使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。

4.促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。

2、月经不调、泌乳、不孕

泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上,由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少,女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿),继而导致闭经、不孕,对身心健康、家庭生活影响极大,但如果能够及时到神经外科专科进行治疗,还是很容易被早期发现的,这需要妇产科、不孕不育专科医院的医务工作者提高对垂体瘤这种疾病的认识,指导患者进行正确的治疗。

3、头痛

大约有2/3的患者早期都有头痛,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内,蝶鞍周围为密闭的骨质,只有上方覆以韧性的鞍隔,肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛,当肿瘤向上生长突破鞍隔后,鞍内压降低,疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后,疼痛明显减轻或缓解,但如果不进行治疗,随着肿瘤的生长,疼痛还会出现。

4、视力下降、视野缺损

垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长,并向两侧侵及颅内的重要血管和神经,但常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经,而引起视力下降和视野缺损,患者往往主诉视力下降、看不到两边,总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术,解除对视神经的压迫,挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤,治疗难度明显增大,手术很难一次性切除,需要针对具体情况采取个体化的治疗。

5、面容、四肢及形体的改变 

生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素,导致四肢、肌肉和内脏。

过度生长,在青春期骨骺未融合前表现为巨人症,成人则表现为手脚变大(鞋号逐渐增大)、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多,并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征;而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常,脂肪堆积在胸、腹、臀部,而四肢相对瘦小,呈“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象,应该进行积极的治疗,生长激素型垂体腺瘤一般术后几天即可收到明显的效果,患者自我感觉肢体、脸庞缩小,皮肤变得细腻、光滑,睡眠质量也明显缓解。

系统个体化的治疗方案

关于垂体腺瘤的治疗,我们认为应该进行系统个体化的治疗,所谓系统个体化治疗是指针对不同的垂体瘤类型、肿瘤大小、激素水平、年龄等因素采取不同的手术方式、药物治疗、伽玛刀治疗或普通放射治疗,或两种、三种治疗方法结合等,并进行长期的随访、监测,适时地调整药物用量和治疗方案,一般均能收到良好的治疗效果,有些甚至可以达到治愈的目的。

目前公认的手术切除为垂体瘤治疗的方法,对于不能一次性手术切除的肿瘤可以术后辅以放疗或伽玛刀治疗。由于垂体瘤的复发率较高,过去的观点认为垂体瘤术后应该常规进行放疗,现在由于手术技术的提高、方法的改进、设备的更新,垂体瘤可以做到显微镜下全切除,而且放疗可以导致远期顽固的垂体功能低下,因此不主张放疗,而进行定期观察、随访。

药物溴隐亭作为手术前后的辅助手段在垂体瘤的治疗中占有重要地位,其优点是可以显著降低泌乳素水平、使肿瘤缩小,缺点是不能根除肿瘤,停药后肿瘤还会增大,而且长期应用会使肿瘤纤维组织增生、变硬,影响肿瘤的全切。

对于育龄妇女,有生育要求,过去认为可以口服溴隐亭将泌乳素降到正常水平后开始怀孕,生完小孩后再处理肿瘤,由于这样可增加流产的风险,国内于春江教授经过多年的临床实践主张直接通过手术解除肿瘤对垂体的压迫,恢复垂体的正常生理功能,反而更有利于怀孕。

侵袭性垂体腺瘤的治疗是一个难点,应该根据具体情况先采取药物治疗或放射治疗,再采取手术切除,必要时再配合术后伽玛刀治疗,避免盲目地进行手术切除,因为有些肿瘤经放射治疗或药物治疗后可以显著地缩小肿瘤的体积,为手术全切除创造了机会。

有些肿瘤可以单纯进行药物治疗,我们有两个病例,一个12岁,一个16岁,前者表现为身体发育障碍,内分泌化验皮质醇、促甲状腺素增高,后者仅有头晕,内分泌化验泌乳素及促甲状腺素增高,经核磁共振检查均发现鞍内占位,经国内多家医院诊断为垂体瘤,建议手术治疗。后经于春江教授会诊后建议化验血T3、T4,结果二者均降低,考虑为反馈性垂体增生所致,并非真正的垂体腺瘤,给予口服甲状腺片治疗,后者观察一年后肿瘤消失,前者观察半年肿瘤缩小,仍在继续服药,而且身体开始发育。

综上所述,垂体瘤的治疗必须采取系统个体化的治疗方案,广大患者也应该选择具有神经外科特色的专科医院或专科特色明显的综合性医院进行治疗。


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饮食宜忌

脑垂体瘤这种疾病患上之后应该重视治疗,在治疗之余还应该养成良好饮食习惯,这对于病情稳定可以起到一定治疗作用的,与此同时患上这种疾病的患者应该注意饮食.

脑垂体瘤患者有哪些饮食禁忌?  

摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。患上脑垂体瘤这种疾病的患者是需要使用手术的方法进行治疗的,应该注意术前饮食上适当摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物,脂肪不宜过高,保持在15%左右即可。

脑垂体瘤患者在饮食上应该注意多吃些苤蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等能抑制致癌作用的食物,还应该在生活之中做好对于这些食物的合理搭配的工作。

不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物。脑垂体瘤患者在饮食上应该避免吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,尤其是烤糊焦化的食物是坚决不能吃的食物,原因在于身体吃了这些食物后会不利于健康的。

坚持低脂肪饮食。脑垂体瘤患者在饮食应该坚持低脂肪饮食,还应该多吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶等食物,在饮食应该注意吃些清淡的食物,多吃些对于身体没有不什么营养的食物。

避免吃刺激性的食物。脑垂体瘤患者在饮食上应该避免吃刺激性的食物,一切刺激性的食物均是不能吃的食物,比如含有辣椒、花椒的食物均是应该远离,均是不能吃的食物。

上述给大家介绍的为脑垂体瘤患者饮食禁忌,只有患者在生活之中注意这些禁忌,才是有利于脑垂体瘤这种疾病在术后身体恢复健康的,患者除了饮食之外,还应该注意在日常生活之中应该注意多多的休息,这均是有利于身体康复的。

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