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癫痫性精神障碍
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疾病简介

癫痫性精神障碍人们通过长期观察发现,癫痫患者容易出现多种类型的精神问题,情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。癫痫性精神障碍的症状表现各异,可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示,约25%的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者,更容易出现精神障碍。

症状表现

癫痫性精神障碍可分为发作时的精神障碍、发作前后的精神障碍、发作间歇期精神障碍。

     1.发作时的精神障碍表现

(1)知觉障碍 表现为历时短暂的各种异常感知体验,如看到闪光、听到音乐片段、嗅到难闻的气味、简单到复杂的幻视、视物变形、自身幻视等
     (2)记忆障碍 如对熟悉的环境出现完全陌生的感受(被称为旧事如新感),在新的环境却出现似乎过去早已体验过的感觉(被称为似曾相识感),或某些熟悉的名字,突然不能回忆。
     (3)思维障碍 患者感觉自己的思绪突然停止,或出现强迫性思维,大脑思维不受自己意愿支配,大量涌现在脑内。部分患者出现被害妄想。
     (4)情感障碍 出现情感暴发,发作性惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。
     (5)自动症 有的患者可突然出现意识障碍,目光呆滞、无目的咀嚼舐唇,解系钮扣、牵拉衣角或哼哼作声,动作笨拙、重复、缺乏目的性。当患者意识状态逐渐恢复时,往往不知刚才发生了什么事。

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     2.发作前后精神障碍

     部分患者在发作前数分钟或数天前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣症状,或者一段时间内面红、潮热等自主神经功能紊乱症状,使患者预知癫痫发作即将来临。发作后精神障碍表现为意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状,之后患者可能逐渐入睡或意识模糊逐渐减轻。

     3.发作间歇期精神障碍

     指发生在两次发作之间,患者通常无意识障碍,持续长达数月、数年或迁延难愈。主要表现有:
     (1)分裂症样精神病 指患者出现幻觉妄想等症状,类似精神分裂症所特有的临床症状,如被害妄想、被控制感、思维被别人洞悉感、评论性或命令性幻听等。伴有情感抑郁、恐惧、焦虑等。
     (2)人格障碍 常伴随智力减退出现,表现为思维粘滞和情感暴发的特点患者以自我为中心、好争论拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、病理性赘述等。情感暴发时冲动好斗,自伤伤人而不能自制。初发年龄越小,对智能影响越大,人格损害也更明显。另外,遗传、抗癫痫药物、不良心理社会因素与文化教育等对人格障碍的形成均有影响。
     (3)智力障碍 少数癫痫患者表现智力低下。癫痫发病年龄越早,越容易出现智力衰退。有些患者的癫痫发作被控制后,智力可有一定程度恢复。

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检查诊断

主要是明确癫痫的诊断,除详细收集病史、完成躯体和神经系统检查外,脑电图检查十分重要。必要时可做脑部CTMRI及SPECT等检查气脑造影或CTMRI检查发现弥散性脑萎缩。癫痫性精神障碍的诊断在这些检查基础上,还需进行详尽的精神检查。

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治疗方法

癫痫性精神障碍的治疗,应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍,治疗应调整抗癫痫药物的种类和剂量,以控制癫痫发作。对发作间歇期的精神障碍则与非癫痫患者相同,但应注意的是许多抗精神病药物均有增加癫痫抽搐发作的风险,应注意谨慎用抗精神病药。有智能障碍和性格改变的病人,应加强教育和管理,并进行心理治疗和作业治疗等康复措施。

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用药情况

对于在全身强直-阵挛发作、失神性发作过程中或发作后出现的精神障碍,首先应使用控制相应的抗癫痫药物,通过调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作。必要时服以适宜的精神药物可取得更好的治疗效果。
     对于主要以精神症状为主要表现的精神运动性发作,可使用一些针对性的抗癫痫药物。
     有文献指出,对于精神分裂样障碍丙戊酸钠,对于慢性抑郁性心境障碍以及发作性的情绪不稳卡马西平。
     病人处于谵妄状态时可用安定、苯巴比妥肌肉注射。
     对于癫痫性性格改变少痴呆状态,目前尚无有效的药物。可试用谷氨酸、r-氨基丁酸或丙戊酸钠,具有抑郁症、焦虑症状可选用一些抗抑郁药和苯二氮卓类药物。

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饮食宜忌

生活中,一些食物中所含有的矿物质对部分患者的病情有一定的帮助,比如镁,该类物质大量的存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中锌,该物质存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中,和钙主要存在于牛奶和乳制品中。所以我们在为癫痫性精神障碍患者选取相应的食物的时候我们就需要尽量的去选择上述矿物质含量丰富的食物作为患者的菜单。

患者还需多吃家常便饭,并且其食品尽量要多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等都要吃。


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