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强直性脊柱炎

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症状表现

脊柱炎属于一种常见的慢性炎性疾病,以年轻人多见。好发于骶髂关节、脊柱骨突、外周关节等,常伴有关节外表现,严重者可表现为关节强直和脊柱畸形。

腰椎部位:以背痛、前胸及侧胸痛为主要症状,严重者可导致背部畸形、胸廓活动受限,影响正常呼吸功能。

颈椎部位:颈部疼痛、肌肉痉挛为常见症状,常常表现为颈部不能后仰、旋转及侧弯,严重者无法抬头平视。

背部:僵硬是常见症状之一,多发生于晨起时,长期维持一个姿势时导致症状加重。发作时下腰部疼痛、僵硬及臀部疼痛最为常见。

除以上症状外,脊柱炎患者还可能会出现虹睫炎、心脏的炎症,还可同时合并银屑病、炎性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。病人往往由于疼痛影响睡眠,无法立刻起床,甚至需要翻滚才能下床。由于一般早期病情表现不明显多数病人不能及时发现,从而导致病情延误错过最佳治疗时机。

疾病简介

脊柱炎我们常见的是强直性脊柱炎,是一种病因未明的慢性进行性炎症性疾病,通常会侵犯全身四肢关节和其他脏器,可以引起全身各个部位出现炎症,90%以上在青少年时期发病,患者常在夜间出现腰背痛等症状。

强直性脊柱炎容易被误诊,可能会耽误最佳治疗时期。脊柱炎早期症状不明显,一般患者在长时间保持一个姿势时才会出现不适症状,稍微活动后便有好转,所以早期症状常常会被忽视,甚至有些患者被误诊为腰肌劳损、风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等其他骨科疾病。尤其是女性患者的病变更为缓慢,发病后更不易察觉,一旦查出,可能已经很严重。脊柱炎早期往往没有明确的检查指标,因而需要特别注意。如有晨起后背腰部僵痛、后仰时背腰部痛重、久站或行走易疲倦、坐骨神经痛等症状,很可能是早期强直性脊柱炎的表现。

“强直性脊柱炎”越早发现,治疗效果越好,早期发现者患者病情可得到有效控制。

检查诊断

脊柱炎是一种病因未明的慢性进行性炎症性疾病,通常会侵犯全身四肢关节和其他脏器,可以引起全身各个部位出现炎症,90%以上在青少年时期发病,患者常在夜间出现腰背痛等症状。

检查

1.电子计算机断层扫描(CT)

对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。

2.磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)

研究者认为,MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查。

3.实验室检查

白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动的相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人HLA-B27阳性,但一般不依靠HLA-B27来诊断AS,HLA-B27不作常规检查。

4.X线检查

对AS的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂关节炎,Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。

诊断

1.临床表现

(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。

(2)夜间痛或晨僵明显。

(3)活动后缓解。

(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。

(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。

(6)AS家族史或HLA-B27阳性。

(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。

2.影像学或病理学

(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。

(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。

3.诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。

鉴别诊断

(一)常见疾病鉴别

1.腰骶关节劳损

慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。

2.骨关节炎

常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)

脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎

临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿关节炎

现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病

溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。Whipple病有脂肪泻,急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征和银屑病关节炎

两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。

8.肿瘤

肿瘤亦可引起进行性疼痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。

9.急性风湿热

部分病人初期临床表现颇似急性风湿热,或出现大关节肿痛,或伴有长期低热、体重减轻,以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见,此类病人多见于青少年,也容易被长期误诊。

10.结核病

个别病人初期类似结核病,表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血,有时伴有单侧髋关节炎症,易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。

(二)与血清阴性脊柱关节病鉴别

1.Reiter综合征和银屑病关节炎

可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性,棘突关节病变少见,无普遍性骨质疏松。另外,Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜皮肤损害,银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。

2.肠病性关节炎

溃疡性结肠炎、Crohn病、肠原性脂肪代谢障碍(Whippe)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻,Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成,Whipple病有脂肪泻,急剧消瘦等。肠病性关节病HLA-B27阳性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而强直性脊柱炎病人肠灌液中IgG基本正常。

3.反应性关节炎

常继发于身体其他部位感染后出现,一般可以发现感染灶,抗生素有效。

治疗方法
治疗方法

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,属于风湿病范畴。该病以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状,随着病情的发展,会导致会导致脊柱和腰骶关节骨化,不仅使脊柱强直和纤维化,而且会让患者压缩骨折等,还会造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。其治疗在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。

强直性脊柱炎疼痛的患者可以选择药物来抗炎、镇痛、减轻僵硬和肌肉痉挛等,治疗强直性脊柱炎常用非甾体类抗炎药,有对非甾体类抗炎药过敏者也会用像糖皮质激素类药物。治疗强直性脊柱炎,日常锻炼很重要,强直性脊柱炎属于慢性疾病,长期坚持锻炼很重要。推荐慢步长跑、游泳、打球、拉单杠等,这样有效抑制病情的发展,长期锻炼使关节保持灵活性,避免脊柱畸形。疾病发展后期,脊柱严重畸形、驼背者可外科干预,通过手术方式矫正畸形。

总之,治疗强直性脊柱炎越早越好,早期应用药物控制炎症,缓解症状;中期可针对性治疗患者出现的症状,防止脊柱、髋关节僵直畸形,保持最佳功能位置;后期病情严重的患者可用手术方法矫正关节功能障碍。除此之外,患者能长期坚持正确的运动,也能延缓病情的发展。

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饮食宜忌

强直性脊柱炎是一种由于脊柱畸形和强直导致的脊柱问题,很多人可能对于强直性脊柱炎不是太了解。今天小编给大家介绍一下强直性脊柱炎吃什么比较好、强直性脊柱炎早期症状有哪些以及强直性脊柱炎病因都有什么。一起来了解一下。

强直性脊柱炎吃什么比较好

辛热食品

花椒、葱、茴香、大蒜是辛热食品,有杀菌、抗病毒等作用,用于预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤散寒。

豆类食品

如大豆、黑豆、黄豆等,富含植物蛋白和微量元素,可促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损,缓解身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或是麻木不仁、关节肿痛等不适的症状。把黑豆炒到半焦加入黄酒,可以缓解关节酸痛症状,但是胃炎患者禁用,此法治疗强直性脊柱炎。

果实食品

栗子是果实食品,可以补肾强筋健骨,可以缓解筋骨、经络、风湿痹痛和腰膝无力症状。栗子可生食或熟食,长期食用可强筋、健骨、补肾。将新鲜栗叶捣烂外敷,能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。

梅类食品

青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用,风湿骨痛、腰痛、关节痛患者可将青梅擦于患处,有止痛活血的效果。乌梅对风湿痛有很好疗效,对关节、筋骨疼痛和拘挛有缓解作用。

强直性脊柱炎不能吃什么

高脂肪类

脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有比较强的刺激作用,所以患者不宜多吃高脂肪类的食物,例如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。

海产类

患者不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,会在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。

过酸、过咸类

如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过量,超过体内正常的酸碱度值,就会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,而且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。

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