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脊髓脊柱肿瘤
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疾病简介

脊髓脊柱肿瘤包括脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位发生的肿瘤。早期临床表现,如颈胸腰骶部疼痛、肢体麻木和无力等,常与很多骨科常见病,如:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等疾病相似,很多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不全面,易导致误诊而延误早期诊断。即使很小的肿瘤也可因压迫脊髓或神经而产生严重的症状而造成瘫痪或神经功能障碍。因此,全面而仔细的查体和体检是早期发现脊髓脊柱肿瘤的重要手段。

根据肿瘤发生的位置,脊髓脊柱肿瘤主要分为以下几类:椎管内肿瘤、椎管内外沟通性肿瘤、脊柱肿瘤。椎管内髓外硬膜下肿瘤常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等;髓内肿瘤以星形细胞瘤、室管膜瘤常见,其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等。椎管内外沟通性肿瘤以神经源性肿瘤常见。脊柱肿瘤以原发的骨肿瘤和转移瘤/癌常见。

症状表现

症状一、髓内肿瘤

脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤,约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内瘤常侵犯多节段脊髓,累及后根入口区可引起根性痛,但不常见。多能见有肌萎缩,肌束震颤,锥体束征出现较晚,多不显著。括约肌功能障碍可早期出现,脊髓半切综合征则少见,脑脊液改变多不明显。

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症状二、髓外肿瘤

包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤,约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩,但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现,常有脊髓不全半切综合征,脑脊液改变出现较早,阻塞越完全,蛋白增高越显著。

症状三、颅颈交界区

脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经,使后柱受压,引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍,四肢表现为上运动神经无损害,C2支配区可有感觉障碍。

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症状四、颈脊髓区

上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感觉障碍累及臂内侧,第4、5指。

症状五、胸髓区

临床定位通常依赖感觉障碍水平,难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪,上腹肌正常可出现Beevor征,即病人、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动。下腹壁反射消失。

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症状六、腰髓区

可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌减弱,膝反射消失,而跟腱反射亢进,踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫,膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓瘫。

症状七、圆锥和马尾区

早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

检查诊断

1.脑脊液检查

常呈现蛋白含量增高而细胞数目不高的蛋白一细胞分离现象。肿瘤平面越低蛋白含量增高越明显,并可呈现脑脊液的黄变现象。动力学试验常表现为部分或完全性梗阻,椎管内梗阻时腰穿压力常偏低甚至需要回抽才能获取脑脊液。

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2.脊柱平片

脊髓肿瘤约有50%以上可在平片中见到骨质破坏。常见的有椎弓根向内陷入、变薄、骨质萎缩、疏松、轮廓模糊不清,甚至破坏消失,椎弓根间距离增宽,椎体后缘有弧形压迹等椎管扩大的表现。椎间隙一般正常。少数脊膜瘤、畸胎瘤、血管网织细胞瘤在椎管内可见钙化点。

3.脊髓造影

当怀疑脊髓肿瘤时应做脊髓造影检查,但造影有时可使症状加重,除少数特殊情况外,已很少做此项检查。可采用腰穿注药的上行性造影以确定肿瘤的下界,也可采用小脑延髓池穿刺注药的下行性造影以确定肿瘤的上界。如肿瘤较大或梗阻平面与临床定位水平不相符时应进行上行和下行造影。髓内肿瘤病变节段脊髓呈梭形膨胀,蛛网膜下隙变窄致使造影剂在病变处变细沿两侧上行呈拥抱状或呈一大而深的杯口状表现。硬膜下脊髓外肿瘤由于肿瘤常位于一侧,上升性脊髓造影时可见造影剂被阻处呈完全性或不完全性的弧形凹面样阻塞,与肿瘤下界相适应。形成“杯口状”缺损。阻塞面的形态与肿瘤的形态完全相符,其旁可见一条状透明带,脊髓被推向另一侧。硬膜外肿瘤由于肿瘤未直接长于蛛网膜下隙,造影时接近梗阻部位造影剂柱变窄,梗阻呈不规则梳齿状改变。

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4.CT 

CT平扫只能见椎管骨质的变化如椎管扩大、骨质破坏及椎间孔扩大等,而脊髓及肿瘤等软组织影像不能清晰显示。CTM可见椎管膨胀、扩大、椎体后缘受压、椎管内软组织填充、脊髓被推向一侧等征象。

5.MRI

MRI能显示肿瘤的大小、位置、数目,并可将肿瘤与脊髓的关系显示清楚。对脊髓及椎管内肿瘤的诊断为有利,可提供各层面和整体清楚的图像。


治疗方法
手术治疗

近年随着神经外科中脊柱专业的崛起和快速发展,神经外科提倡的“微创”和“准确”理念对脊柱外科的发展起到长足的推动作用,脊柱解剖结构复杂,尤其是颈椎毗邻众多重要血管神经,手术难度和风险性很高,如何在准确微创的前提下提高手术安全性和降低并发症率成为同道们的关注点;另外,转移性脊柱肿瘤是临床上常见的晚期恶性肿瘤,如何通过准确微创的新技术结合综合治疗改善癌症晚期患者的临床症状、提高生存质量成为另一焦点。

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显微外科技术结合术中电生理检测技术:与传统骨科脊柱手术不同,现在脊髓脊柱肿瘤的显微外科手术非常注重脊髓、神经和血管的保护。在高清光学显微镜下,利用精巧的操作可以完成在传统肉眼直视下较难完成的手术、结合实时电生理监测,不仅提高了手术的安全性、准确性和可预见性,而且极大的缩短手术时间,使手术并发症和致死致残率显著降低。

半椎板微创肿瘤切除技术:椎板切除显露和切除椎管肿瘤的方法,一直沿用至今,临床中多节段椎板切除术后、特别是手术切除椎板范围过宽累及到双侧椎间关节时,病人术后容易出现脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除,不仅能保留棘突和一侧椎板及椎间关节的完整,有利于维持术后脊柱的稳定性,同时,也能扩大侧方脊髓腹侧的显露范围和保护脊髓避免不必要的机械牵拉。

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多节段内固定和植骨融合技术:对于病变累及超过3个椎体节段,手术切除会影响脊柱的稳定性,常采用椎弓根螺钉-棒系统进行后路固定,尤其对于椎管内外沟通性肿瘤的手术切除,若发现肿瘤侵犯或累及椎体、椎弓根或受累椎间关节超过两个节段以上的病例,在全切除肿瘤后,应行相应的椎体固定手术,以维持脊柱的稳定性。若有明显骨质破坏或缺如,必要时还需进行植骨融合,进一步稳定脊柱。

神经导航技术:如今手术导航系统成为脊柱手术发展的一个新兴领域。导航技术使脊柱外科手术更加微创化和可视化。尤其对于椎弓结构有变异以及解剖标志点不明确等情况,导航技术可以帮助术者迅速找到手术部位完成操作,对保持脊柱正常解剖结构的完整性提供了保障,对置入螺钉的进针角度、深度以及毗邻的重要神经血管有了实时的反馈,避免术者因判断失误而导致多次置入螺钉而产生严重并发症,提高手术准确度,使手术变得更加安全可靠。另外,导航系统减少了术中医师和患者接受的放射线剂量,更进一步减少了放射线的使用率。

经皮椎体成形和椎管减压技术:尤其对于脊柱转移瘤的治疗非常关键,由于肿瘤所致椎体骨质破坏,导致椎体压缩行骨折,对于大部分脊柱转移瘤患者本身基础条件就不好,应用微创的经皮椎体成形技术不仅创伤小恢复快,而且积极预防骨片及肿瘤组织进一步压迫脊髓,马尾神经或神经根;若肿瘤组织生长过快或出现急性病理性压缩性椎体骨折,急性压迫脊髓,马尾神经,神经根,则应急诊手术处理。手术治疗在于缓解疼痛,椎管减压,减轻及预防神经系统损害,恢复脊柱稳定性,提高病人的生存率。但对于转移性病灶,仍需要处理原发灶和综合治疗。

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综上,在脊髓脊柱肿瘤的治疗中,良性肿瘤切除完全切除恢复较好,但对于脊髓脊柱恶性肿瘤,手术只是治疗的一个环节,往往还需配合综合治疗。对病灶处理的彻底性、术中的减压和脊柱稳定性的恢复,自始至终是在脊柱外科必须遵循的基本原则。任何新技术的进展都是在此基础上,研究如何做到准确微创,促进患者康复。


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饮食宜忌

得了脊柱肿瘤的患者肯定非常焦急不安,担心自己的病情能不能顺利康复。这是大家共同的心情。甚至在每天的饮食中也不敢好好吃,担心是不是吃错什么东西又加重了病情。因此,懂得饮食方面的护理知识,我们就能避免这种担心,好好吃饭,增强营养,加快康复的步伐。对此,我院专家特为广大朋友推出脊柱肿瘤患者的饮食护理指南,希望对大家的饮食起到指导帮助作用。

>>脊髓脊柱肿瘤怎么办?点此咨询在线医生!

人体全身肿瘤中脊柱肿瘤占了6%~10%,不管是骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、转移性骨肿瘤都有可能在脊柱肿瘤中见到。得了脊柱肿瘤的朋友一定不要过于慌张,我们一定要树立信心,从饮食方面配合治疗。我们为大家归纳出的饮食宜忌如下:

宜:

(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。

(2)骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。

(3)脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。

(4)贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼

忌:

(1)忌烟酒及辛辣刺激食物。

(2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

(3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

另外,大家在日常生活中要养成良好的生活习惯,尽量少吸烟酗酒,避免身体受刺激。减少和避免放射性辐射,注意保暖,加强体育锻炼,增强身体的免疫功能,预防病毒感染。朋友们还可以定期到医院复查,检查恢复情况。只要我们保持心情开朗,积极配合治疗,就能早一天战胜病魔的侵袭,重新恢复健康和自信阳光的生活!

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