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颈椎病
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疾病简介

颈椎病实际上是颈椎各结构病变而压迫脊髓或神经而造成的疾病,根本原因在于颈椎的不稳和退化,导致其邻近组织受到影响,主要病变部位包括颈椎椎体、韧带、椎间盘、椎间孔,以及被压迫的脊髓、神经和血管等组织。

一般来说,突出的椎间盘和增生的骨质(骨赘)会压迫椎管(椎体相连共同串成的一条管道称为椎管)内的脊髓和脊神经(脊神经共31对,由脊髓发出,通过相应的椎间孔延伸出来,分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中,主管颈部以下的感觉和运动功能),当脊髓和脊神经等组织受压迫时,患者就会出现手脚麻木、疼痛、行走不稳、四肢无力等症状。

另外,颈椎的横突孔内有两根血管——左、右椎动脉,作用是为大脑供血,当颈椎周围的韧带以及软组织增生压迫到左、右椎动脉时,血管管腔就会狭窄,导致椎管供血不足。就像水管被压瘪了水量自然就变少了,椎管动脉供血不足就会引起头晕、耳鸣、眩晕甚至走路不稳等症状。(见图1)

颈椎病就医指南分享


常见病因

颈椎病是中老年人群中常见的疾病,慢性劳损是引起颈椎病的重要因素,长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤,可以引起局部出血水肿,发生炎症改变,在病变的部位逐渐出现炎症机化,并形成骨质增生,影响局部的神经及血管。

在我们日常生活中常见的病因有以下几种:

1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。

2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。

3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤和椎间盘突出。

4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。

颈椎病的发病机理,主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。

1、椎间盘髓核脱水变薄,椎间隙变狭,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4-5、颈5-6椎间活动度大,应力也集中,易受损伤。

2、椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时,其周围韧带常受异常应力的牵扯,致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加,使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。

3、椎间盘突出、椎体后缘增生,黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄,导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生,椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经,引起相应症状。


症状表现

颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。

它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。


治疗方法
保守治疗

保守治疗的目的应是纠正颈椎伤痛的病理解剖状态,停止或减缓伤病的进展,有利于创伤的恢复及病变的康复,预防疾病的复发。要求明确目的、循序渐进、多种疗法并用。

颈椎牵引疗法:分为三种方式,即坐式牵引、卧式牵引和携带式牵引。

制动法:颈椎制动包括颈托、围领和支架三类。

理疗:常用的颈部理疗方法有离子导入疗法、超短波、短波、石蜡疗法等。

推拿按摩:操作次数以~5次为准,不可长期接受推拿按摩。

针灸和穴位封闭:根据经络走行正确取穴,可缓解颈肩痛症状。将丹参、当归等制剂注射于颈夹脊穴、风池、曲池、合谷等是常用的方法。

家庭疗法:纠正和改善睡眠及工作中的不良体位,牵引及使用围领等。家庭疗法是正规治疗的基础,对颈椎病的预防和康复具有置要作用。

药物:包括消炎镇痛、营养神经、活血化瘀。


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手术治疗

很多患者在确诊颈椎病后的便是保守治疗,做些牵引或按摩。但是我们要知道对于一些严重的颈椎病患者就要考虑手术治疗。

手术治疗颈椎病的目的有两个方面,一是扩大局部狭窄的空间也就是我们常说的减压!切除突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等,把被压迫脊髓、神经、椎动脉解放,还其自由!第二就是稳定这个扩展的空间,不使局部或系统的运动影响脊髓、神经、血管的正常生理功能。这就需要局部的固定、融合、限位、制动等一系列的办法和措施,维持一段时期的稳定,以后获得永久性的空间维持。

出现以下情况应当是明确的手术指征:

①颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害,经非手术治疗无效即应手术治疗;

②原有颈椎病的患者,在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者;

③伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者;

④颈椎病患者,出现颈椎某一节段明显不稳颈痛明显,经正规非手术治疗无效,即使无四肢的感觉运动障碍,亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。

禁忌证:颈椎病手术不受年龄的限制,但必须考虑全身情况。若肝脏、心脏等重要脏器患有严重疾病、不能耐受者,应列为手术禁忌证。此外颈椎病已发展至晚期,或已瘫痪卧床数年,四肢关节僵硬;肌肉有明显萎缩者,手术对改善生活质量已没有帮助时,也不宜手术。若颈部皮肤有感染、破渍则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。

目前澳门新葡新京脊髓脊柱中心采用显微手术治疗颈椎病,由于显微手术是在显微镜下减压的,而常规手术是肉眼下减压,所以与传统手术相比显微手术不仅减压效果好,还能大限度的保护患者神经和血管,减少术中出血、术后血肿、脊髓损伤等并发症。

颈椎病显微手术优势:

1. 良好的冷光源照明,光线亮;高倍显微镜下止血彻底,出血少,视野清楚,利于手术操作。

2. 创伤小,并发症少,手术更安全。显微镜放大视野增加了组织清晰度、层次感和操作的准确性,使用小而精细的显微器械,进行幅度小而轻柔的操作,减少了对脊髓的激惹,降低了手术风险。特别适合脊髓受压时间较长、压迫严重患者

3. 脊髓减压充分,疗效更好。彻底减压是颈椎病手术疗效的关键。利用显微镜良好的照明和放大功能,颈椎显微手术能清楚地发现、并切除小的软、硬性脊髓压迫,而且能清晰显露椎体后缘、后纵韧带及脊髓硬膜之间的间隙,安全地切除后纵韧带,减压比传统颈椎手术更充分。


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检查诊断

随着生活节奏的加快,颈椎病已不再是中老年人的专利,越来越多的年轻人早早被颈椎病缠身。经常做办公室的人群也总在担心自己是否会患上颈椎病,颈部稍微有些不舒服这种担心便会加重。那我们颈部不适时到底是否患上了颈椎病呢?到医院应该做哪些检查?

颈椎病的检查:

1、检查颈椎活动度:把头缓慢向各个方位旋转,看颈部是否出现疼痛。

2、检查颈椎出毛病的部位:微微低头,从突出的第七颈椎开始往上,手轻轻地按压颈椎及左右两侧。

3、颈椎动脉扭曲试验:患者头略向后仰,病人头部左右旋转,如病人出现头晕即为阳性。

4、颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等;椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象。

颈椎病的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查,包括:

(1)前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。

(2)椎间孔挤压试验(压顶试验)令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为JACKSON压头试验阳性。

(3)臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为EATEN试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为EATEN加强试验。

(4)上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

X线检查

正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下:

(1)正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

(2)侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

(3)斜位摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

CT检查

CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。


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