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脑积水手术可否根治?脑积水手术有哪些方法?

2012-08-15 08:47 来源:澳门新葡新京

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。脑脊液的形成、流动和吸收作为一个循环通道,沿着这个环路任何一个或多个阻塞点的出现,都将会引起靠近阻塞点处脑脊液流动的梗阻及脑室系统的扩大。脑积水不同病因的诊断、治疗选择均直接影响患者的预后情况。各种类型脑积水,交通性脑积水、梗阻性脑积水,以及正常压力性脑积水,可采取手术治疗。有颅内感染病史者,要求脑脊液化验结果正常达2周以上。常见手术可分为以下几种:

1、减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后烧灼术,现已少用。

如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。

2、病因手术治疗(根治性方法):如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。

病因手术治疗应成为治疗脑积水的方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因手术治疗方法,手术一旦成功,患者可以终生受益。近年来,神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗,已成为脑积水治疗有效、安全的微创方法,手术的并发症小于5%。

3、脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,侧脑室-腹腔等分流术等。

早期为了治疗脑积水,人们采取了各种各样的分流手术,如:侧脑室与枕大池分流术、脑室(或脑池)腹腔分流术,脑室胸腔分流术等。上述脑脊液分流术式中许多因疗效差,或易导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但目前困扰分流手术效果的主要是并发症。包括:

3.1、分流系统堵塞。为多见,一般在50~70%左右。
3.2、感染。发生率为7~10%,在儿童中更高达30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎。
3.3、分流过度或不足。
(1)过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛,直立时加重而平躺后缓解。CT检查显示脑室小。
(2)慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后,多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。
(3)脑脊液分流不足  病人术后症状不改善,检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当,导致脑脊液排出不畅。

事实上任何脑积水均为“梗阻性” 脑积水,只是梗阻部位不同而已。理论上讲,只要将梗阻打通就能治疗脑积水。自90年代以来,采用神经内镜下造瘘术治疗各种梗阻性脑积水已成为一种安全有效的手术方法,造瘘术是一种接近生理功能的手术,它可以避免分流手术带来的各种并发症。因此,发现脑积水的患者,首先要找出梗阻部位,然后再采用佳的治疗。

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