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交通性脑积水和梗阻性脑积水应该如何治疗?

2012-10-25 11:24 来源:澳门新葡新京

脑积水按病变部位不同可分为两种类型:交通性脑积水和梗阻性脑积水

⑴、梗阻性脑积水:梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水,是指病变位于脑室系统内或附近,阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水,是脑积水中为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿,导水管闭锁或狭窄,正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形,颅咽管瘤等。

⑵、交通性脑积水:交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水,也有产生过多的脑脊液而致脑积水(乳头状瘤)。

不同脑积水类型采用的治疗方法:

1、梗阻性脑积水

治疗为内镜下第三脑室底造瘘术,超过85%。

第三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水,因为第三脑室造瘘术成功有两个前提:患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下腔脑脊液循环通畅,所以选择不同病因的脑积水患者对手术结果产生直接的影响。成功的三脑室造瘘术是指患者症状改善,颅内压降低,脑室有不同程度的缩小,无须再行分流术。总体来说:梗阻性脑积水可以取得较满意的手术,包括:中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等,手术为83%-95%,其中良性肿瘤的可达90%-95%;而脑出血和感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意,包括脑膜炎、脑室炎、脑室内出血和蛛网膜下腔出血等,手术为63%-81%。因此,由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的佳适应证。

2、交通性脑积水

交通性脑积水一般采用脑脊液分流术,主要手术方法:

①、脑室与脑池分流,如:侧脑室与枕大池分流术;
②、脑室体腔分流,如:脑室(或脑池)腹腔分流术;
③、脑室胸腔分流术;
④、脑脊液体外引流术,如:侧脑室鼓室分流术;
⑤、脑室与输尿管分流术;
⑥、脑脊液引入心血管系统,如:脑室心房分流术;
⑦、脑室颈内静脉分流术;
⑧、侧脑室一心房分流术;
⑨、侧脑室一腹腔分流术。

以上方法中脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水常用、有效的方法,其创伤小、操作简单、效果可靠,其他术式因为术后并发症多、操作复杂等原因逐渐废弃。

注:随着神经内镜技术发展,许多交通性脑积水患者也可采用神经内镜手术治疗,避免行脑室-腹腔分流术,避免分流术后出现的分流管堵塞、感染、断裂、移位、引流不足、引流过度、颅骨增厚等并发症,避免了终身带管的痛苦。据统计,采用神经内镜手术治疗交通性脑积水,可达67%。还有一些患者,可同时做内镜手术与分流术,疗效好,但费用较高。

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