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儿童脑积水严重吗?能否治疗好?

2012-10-25 14:18 来源:澳门新葡新京

儿童脑积水是由于脑脊液循环发生障碍,颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病。新生儿脑积水的发病率为0.87/1000,在有脊髓脊膜膨出史的儿童中,脑积水的发生率为30%

左右。脑积水可由多种原因引起,临床各种原因均有,常见有颅内炎症,脑血管,脑外伤,各种内源性或外源性神经毒素,缺氧水和电解质紊乱,酸中毒,肝肾功能衰竭等都可通过不同机制

造成液体在脑组织内积聚而成。

脑积水严重吗?对患者有哪些影响?

脑积水早期对智力没有影响,晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪。后多因营养不良,发生褥疮及呼吸道感染等并发症而死亡。也有少数病例,病情会自行缓解或停

止发展。因脑脊液循环通路阻塞引起的先天性脑积水可作手术治疗。大多数患儿在1~2年内死亡。具体危害如下:

① 会导致智能障碍 可仅有轻度记忆力及计算力减退,常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。

② 会导致行动障碍 常在精神症状出现后逐渐开始,有起步困难,行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高,反射阳性。有时呈现轻偏瘫。

③ 尿便障碍 尿便频繁、失禁或困难,有时仅在晚期出现。

此外,尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。

脑积水能否治疗好?

脑积水的治疗方法一般包括非手术治疗和手术治疗两种,前者包括药物治疗和穿刺放液减压,只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状,而且长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。

手术疗法常用的分流术中V-P脑室腹腔分流术和第三脑室造瘘术,导水管成形术等多种方法,能否治疗好要看脑积水病因、发病程度等。根据手术简单归纳为以下几种:

①、自Kauseh首次应用脑室腹腔分流术治疗脑积水以来,经过近百年的临床实践,脑室腹腔分流术因其适应证广、操作简便、损伤小,已成为外科治疗脑积水的术式。尽管V-P分流不断

改进,普遍应用,由以前的心房分流到现在的腹腔分流,由以前的无法自动调节颅内压力到现在的生物瓣技术自动调节颅内压力,预后不断改善,但国内外至始至终都无法解决分流术后出现

的分流管堵塞、感染、断裂、移位、引流不足、引流过度、颅骨增厚等并发症。所以,分流手术效果仍然不理想。

②、第三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水,总体来说:梗阻性脑积水可以取得较满意的手术,包括:中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜

膨出、囊肿等,手术为83%-95%,其中良性肿瘤的可达90%-95%;而脑出血和感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意,包括脑膜炎、脑室炎、脑室内出血和蛛网

膜下腔出血等,手术为63%-81%。因此,由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的佳适应证。

③、神经内镜下导水管成形术后导水管中脑脊液动力学与正常导水管脑脊液动力学相似,神经内镜下导水管成形术可以完全重建脑脊液正常生理循环,对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑

积水是一种安全有效的方法,但应严格掌握手术适应证。

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