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脑积水的原因是什么?脑积水该如何治疗?

2012-10-25 14:43 来源:澳门新葡新京

脑积水从胎儿、新生儿、婴儿、儿童、少年到成年人,均有发病,病因也不尽不同。脑积水可由多种原因引起,常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。从发病机制看,脑积水的原因主要为以下3种情况:

1、脑脊液循环通道受阻

⑴、先天畸形:可能与父母接触了某些化学放射物质,孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

⑵、感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

⑶、出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

⑷、肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

2、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多,公认的学说则为侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而发生脑积水。

3、脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

脑积水该如何治疗?

非手术治疗

适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法有:   A:应用利尿剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。   B:经前

囟或腰椎反复穿刺放液。

手术治疗

手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。

手术方式:

⑴、解除梗阻手术(病因治疗):病因治疗应成为治疗脑积水的方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿

瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。

⑵、减少脑脊液形成:如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。

⑶、脑脊液分流术:如脑室体腔分流,如:脑室(或脑池)腹腔分流术、侧脑室一腹腔分流术。

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