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脑积水的诊断

2012-11-11 15:45 来源:澳门新葡新京

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。脑积水大体可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水,以下就为大家介绍这两种脑积水的诊断,值得一提的是外围性脑积水和正常血压脑积水的诊断,这两种脑积水都属于交通性脑积水,因为婴幼儿比较常见交通性脑积水,而老年人好发正常血压脑积水所以一并为大家做详细介绍。
  • 梗阻性脑积水诊断:
          1.临床特征:
      成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大,前囟紧张饱满,颅缝开裂,头皮静脉怒张,落日目,眼球震颤,斜视,可伴有语言、运动功能障碍,抽搐,智力低下。
     2.影像学特征:
      CT征象是脑室扩大,中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊,轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象:①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。
CT有助于判断梗阻部位,即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。①.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常,说明室间孔处梗阻。②.如果3个脑室扩大而基底池不显影,说明第四脑室出口梗阻。③.如果3个脑室扩大而基底池也扩大,说明脑室外天幕切迹处梗阻。④.如果3个脑室扩大,基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅,说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助,MRI可明确梗阻性脑积水的诊断。
  • 交通性脑积水的诊断:
      1.临床特征:
       正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外,所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。
  2.影像学特征:
       CT与 MRI可以显示下列异常:① 3个脑室对称性扩大,并无阻塞处;②后颅窝基底池可以显示;③第四脑室扩大,位置居中;④小脑后池可扩大。MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因。
  • 外部性脑积水的诊断
 1. 临床特征:
      ①发病年龄大多在1岁半以前,即囟门闭合前,且男性居多。②大多数头颅增大,特别是短期内头围增大,并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。③惊厥发作,是就诊的主要原因,癫痫发作更为常见,且往往是就诊的主要原因。④急性者常出现昏迷。⑤特发性外部性脑积水,婴儿生长发育与智力发育均正常。
  2.影像学特征:
      ①额顶区蛛网膜下腔增宽(扩大)而其它部位不宽或略宽,或前部半球间裂增宽,不伴或伴轻度脑室扩大,或基底池扩大,蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。
  • 正常颅内压脑积水的诊断
   1.临床特征:
      ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史;②步态不稳常为首发症状和突出的症状,步态障碍程度不一,从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行,终卧床不起;③精神障碍为较早出现的症状之一,初起为记忆力减退,语言和日常活动的自发性减少,对活动缺乏兴趣,重者出现丧志症和痴呆症等;④尿失禁,为晚期出现的症状;⑤个别患者可有大便失禁,亦有些患者临床症状不明显。
  2.影像学特征:
       CT征象是脑室系统(包括第三、四脑室)明显扩大或出现间质性脑水肿。
  • 鉴别诊断
1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄,但常伴有视神经乳头水肿,但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。
2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚,致使额骨和枕骨突出,呈方形颅,貌似头颅增大,但无颅内压增高症状和脑室扩大,却有全身骨骼异常。
3、脑发育不全 虽然脑室也扩大,但头不大无颅内压增高表现,却有神经功能及智力发育障碍。
4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质,还可见突出的基底节。
5、巨脑畸形 虽然头颅较大,但无颅内压增高症状, CT 显示脑室大小正常。
6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似,但脑萎缩一般在 50 岁以后发病,症状发展缓慢,达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大,但不累计第四脑室,脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。
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