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脑膜瘤
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疾病简介

脑膜瘤是发生于大脑表面脑膜组织的肿瘤,起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤多数是良性的,然而也有少数是恶性的。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中,脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤,为颅内良性肿瘤中常见者,占颅内肿瘤的15%~24%。作为良性肿瘤,它的生长多较缓慢,常常需要经过许多年。正是由于肿瘤生长缓慢,有时候肿瘤已经长的巨大才被发现。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为初的临床表现,其余则多以肿瘤生长引起的占位效应(头疼,呕吐等)为主要症状。

常见病因

脑膜瘤的病因从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。脑膜瘤多属良性,呈球形或结节状,生长于脑实质外,但常常嵌入大脑半球之内。要早期发现脑膜瘤,需要重视它的危险因素。脑膜瘤生长缓慢,病程较长,甚至可达10余年 是颅内常见的良性肿瘤。

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1.发病原因:脑膜肿瘤包括脑膜内皮细胞肿瘤、间叶性非脑膜内皮性肿瘤、原发黑色素细胞病变和组织来源不明的肿瘤4类。脑膜瘤的发病并不是单一原因造成,可能是放射线,病毒感染,辐射,胚胎残余组织等有关。脑膜瘤有球形和扁平形两种。球形多见,表面完整或呈结节状,有色膜,常有一“脐”与硬膜相连;扁平形厚度常不超过1cm,广布于硬膜上,以颅底部多见。脑膜瘤血管丰富,多由颈外与颈内(或椎基底)动脉双重供血。肿瘤切面呈暗红色,可有片状脂质沉积的奶黄色区,常见编织状结构,有时见钙化砂粒,少数有囊性变。

2.发病机制:脑膜瘤属于脑膜内皮细胞肿瘤,可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余。包括11种类型,脑膜内皮型、纤维型、混合型、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、淋巴浆细胞型、化生型。其中常见的是脑膜内皮型,约占脑膜瘤的53.5%。脑膜瘤的组织形态有多种表现,但各类型都多少具有脑膜瘤的基本结构,含有脑膜内皮细胞成分,细胞排列也常保留蛛网膜绒毛及蛛网膜颗粒的一些特点,呈漩涡状或同心圆状,这些同心圆的中部容易发生透明变性或钙化。瘤组织中可见纤维组织、血管组织、脂肪、骨或软骨以及黑色素等。

除以上的因素以外,脑膜瘤的发生多数还与不良的生活习惯有极大的关系。在饮食上不要吃腐败变质,动物性的食物,腌制的咸菜和不新鲜的蔬菜也尽量少吃,尽量多吃一些红枣,瘦肉,紫菜,核桃,深绿色的蔬菜等,在生活上定期锻炼,保持规律的生活作息。

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症状表现

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤:占总数一半左右,生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫常是该类型脑膜瘤的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

大脑凸面脑膜瘤:占25%,从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现,癫痫发生率较高,且常为首发症状,可伴有颅内高压的表现。

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嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤:占8%-18%,早期症状为嗅觉减退直到丧失,颅内压高增时有视力下降等表现,肿瘤可影响额叶功能引起兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少部分病患有癫痫。

鞍结节和鞍膈脑膜瘤:占4%-10%,常以视力障碍为首发症状;头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的肿瘤影响到垂体功能可出现内分泌功能障碍,如性欲减退、阳痿、闭经等;部分病患因嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

蝶骨嵴脑膜瘤:占12%,肿瘤起源于前床突,可表现为视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯时出现眼球突出、眼的运动障碍、瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。

颅中窝和鞍旁脑膜瘤:占6%,可出现三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,视力下降,同向性偏盲等。

侧脑室脑膜瘤:占 4%-5%,因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,颅内压力已经较高,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。

颅后窝脑膜瘤 :占14%,包括:小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤:1)小脑凸面脑膜瘤:临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征,多以头痛起病伴呕吐和视盘水肿;2)小脑幕脑膜瘤:患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等;3)桥小脑角脑膜瘤:此部位肿瘤以听神经瘤多见,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退等;4)斜坡脑膜瘤:常表现为头痛,但往往不被引起注意;5)枕骨大孔脑膜瘤:早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊;6)第四脑室内脑膜瘤:可引起共济失调,眼球震颤等小脑症状,压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

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治疗方法
手术治疗

脑膜瘤约占颅内肿瘤的19.2%,发病率居第2位。良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%。因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。50%脑膜瘤位于矢状窦旁,另外大脑凸面、大脑镰旁亦多见。脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。全切肿瘤是治愈脑膜瘤的佳方法,但是功能区脑膜瘤,脑组织的保护尤为重要,术后肢体瘫痪会严重影响患者的生活质量。

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脑膜瘤的治疗还是手术治疗。因为脑膜瘤对放化疗不甚敏感,所以还是手术切除。首先,术前应综合分析MRI、CT、DSA。充分了解肿瘤大小、基底部侵犯的范围;重要结构受挤压的情况;神经受累和血管代偿状态;肿瘤供血是否丰富、肿瘤周围水肿的严重程度及静脉窦受肿瘤挤压后通畅程度和瘤周静脉回流代偿状态,制定合理的手术方案。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。

脑膜瘤属实质外生长的肿瘤,大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除,缩小肿瘤体积,辅以减压性手术,以减少肿瘤对脑的压迫作用,缓解颅内压力,保护视力。或以分期手术的方法处理。

对确属无法手术切除的晚期脑膜瘤,行瘤组织活检后,仅作减压性手术,以延长生命。恶性者可辅以放疗。

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检查诊断

重要检查:

1、CT扫描:脑膜瘤多为实质性且富于血运。在CT扫描图像上,脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。CT对于骨质和出血的显影较MRI优越,现一般用于筛查和术后复查。

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2、核磁共振(MRI):颅脑肿瘤包括脑膜瘤的影像学检查MRI,而且要做增强核磁共振,由于它对软组织敏感,分辨率较CT更高,能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。可行任意方位的层面成像;一分钟完成波谱成像技术;高分辨率、高准确度,能清晰显示隐蔽的肿瘤病灶,准确率高。除此之外fMRI,DW, MRA, DTI等核磁共振技术对肿瘤的定性定位诊断都有极大地帮助。

3、脑血管造影:对某些脑膜瘤,脑血管造影是必要的。尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值。作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影,特别采用数字减影血管造影技术,则血管改变征象更为清晰而明确。情况许可还能做肿瘤的瘤内血管栓塞,有效的降少手术中的出血量。

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