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短暂性缺血发作
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症状表现

TIA好发于中老年人(50-70岁),男性多于女性,发病突然,数分钟可达高峰,以反复发作的短暂性的言语不利,肢体瘫痪或感觉障碍为特点,每次发作症状相似,不遗留后遗症。常合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病史。

主要症状有:意识模糊、癫痫和癫痫样发作、眩晕、晕厥、猝倒、复视、平衡功能障碍、肢体或躯干麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、神经失用,少数可有意识障碍或猝倒发作。

具体短暂性脑缺血发作的症状有哪些呢?

短暂性脑缺血发作症状可分为两大组。一组是颈内动脉系统TIA,另一组是椎-基底动脉系统TIA。

1.颈内动脉系统TIA。通常持续时间短,发作频率少,较多进展为脑梗死。常见症状有:对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴有对侧面部轻瘫,可出现一侧肢体偏身麻木或感觉减退,可出现病变侧单眼一过性黑蒙,还可以出现不同程度的失语。

2.椎-基底动脉系统TIA。持续时间较长。发作频率多,进展至脑梗死机会相对较少。常见症状有:眩晕、恶心呕吐、平衡障碍,大多不伴耳鸣。可有突然的跌倒发作,可有发作性的短时间记忆丧失,也叫短暂性全面性遗忘症。可有双眼一过性视力障碍。还可出现吞咽困难,饮水呛咳等。

饮食宜忌

短暂性脑缺血发作患者在日常生活中应该保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张,禁烟戒酒,

在饮食上高血压患者需控制血压,低盐饮食;高血脂患者需清淡饮食,少吃油脂类食物;糖尿病患者需适当运动,少吃淀粉类或高糖类食物,控制血糖;维生素B类缺乏患者,可选择含B族维生素较多食物。

检查诊断

短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性,反复性,短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断。

常见的检查手段有以下几种:

1.脑血管病危险因素的检查:如高血压,糖尿病,心脏病,动脉粥样硬化等。

2.脑血管检查:如经颅多普勒检查,颈动脉B超检查,DSA检查,MRI检查等。

3.颈椎检查:可选用颈椎X线片,颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。

4.脑CT扫描或脑MRI检查:主要是排除诊断。

5.心电图或心脏B超检查:可以发现房颤,频发早搏,陈旧心肌梗死,左室肥厚等,超声心动图可有心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病,老年性瓣膜病。

鉴别诊断

短暂性脑缺血发作应和局灶性运动性癫痫,内耳眩晕症及晕厥发作等疾病鉴别。

1.局灶性运动性癫痫

应与颈内动脉型TCIA发作鉴别,局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变,年轻人多见,多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作,大多见于一侧口角,眼睑,手指或足趾,也可涉及一侧面部或一个肢体的远端,较严重的发作后,发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪,即Todd麻痹,局部抽搐偶然持续数小时,数天,甚至数周,则成持续性部分性癫痫,追问病史有癫痫发作病史,脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶,脑电图检查有癫痫电波,抗癫痫药可控制发作,可作鉴别,而颈内动脉型TCIA发作脑电图检查正常,发作持续时间小于24h。

2.内耳眩晕症

应和椎-基底动脉TCIA鉴别,其共同点是均有眩晕,但TCIA老年人多见,内耳眩晕症多见于中,青年伴有耳鸣,内耳眩晕症发作持续时间长,可以达到数天,之后逐渐缓解,神经系统检查没有定位体征,尤其是没有脑干定位体征,给予甘露醇及对症治疗有效。

3.晕厥发作

晕厥发作多见于年轻女性,是指突然发生的短暂性意识丧失状态,是暂时性的,广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失,常由躯体因素引起,如低血糖,碱中毒以及脑组织本身损伤所致,也可继发于脑的血液循环障碍,其临床特点是急性起病,短暂性意识丧失,患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状,表现为全身不适感,视力模糊,耳鸣,恶心,面色苍白,出冷汗,四肢无力,随之很快发生晕厥,晕厥发作时,随意运动和感觉丧失,有时呼吸暂停,心律减慢,甚至心脏停搏,此时难以触及桡动脉,颈动脉的搏动,临床表现以面色苍白,意识丧失和突发性瘫倒为典型表现,多伴有头晕,眼花,恶心,软弱,出冷汗等先兆症状,一般持续2~3min,继之全部功能逐渐恢复,患者苏醒后可有短时间的意识混浊,腹部不适,恶心,呕吐有便意,甚至大小便失禁,有极度疲劳,嗜睡,持续时间几分钟至半小时,发作后检查可以无阳性体征,而TCIA发作以老年人多见,发作持续时间小于24h,发作诱因可以多在体位改变,活动过度,颈部突然转动或屈伸等情况下发病,发病无先兆,一般无意识障碍。

治疗方法
治疗方法

短暂性缺血的治疗

短暂性脑血缺血发作多次发作后作容易导致脑梗塞。因此治疗本病的目的是为预防复发或减少复发。本病在应用抗血小板聚集药和使用血管扩张药的同时,应针对病因进行治疗,如降血压、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。

1.抗血小板聚集药物

(1)小剂量阿司匹林:可有效地抑制血小板聚集,常用量为30~50mg,每日1次,长期服用。如有溃疡病或出血倾向者禁用。

(2)低分子右旋糖酐:也可抑制血小板聚集,并可扩充血容量。急性发作后可静点500ml每日1次,7~10次为一疗程。有心、肾疾患慎用。

2.钙离子拮抗剂 本类药物可阻断钙离子通道,防止细胞内钙离子超载,有保护脑细胞的作用,并可使血管扩张。常用药物为脑益嗪25mg口服,每日2~3次。盐酸氟桂嗪5~10mg口服,每晚1次。尼莫地平20mg口服,每日3次。

3.抗凝治疗 本疗法适用于TIA反复发作者,但应严密监测凝血酶原时间,以防出血。

①肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖溶液1000ml中,缓慢静脉点滴,以20滴/分的速度维持24~48小时,同时定期查凝血时间调整滴数。

②病情发展较缓慢者,可口服抗凝剂如新双香豆素300mg或华法林4~6mg,同时检查凝血酶原时间及活动度,以调整口服药物剂量。

3.外科治疗 如能明确诊断TIA是由于颅外部分的动脉病变所致者,可以考虑外科治疗。目前,对脑动脉闭塞性病变采用的手术方法有①动脉内膜剥离一修补术。②血管重建术,如动脉切除-移植术、动脉搭桥短路术。③颈内动脉狭窄可用介入治疗,目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法,以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。

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疾病简介

有没有过这样的经历,突然说不出话了,肢体突然麻木或无力了,眼睛突然看不见了,但很快又恢复了,有的很长时间发作一次,有的虽频繁发作,但却一次一次的恢复,所以经常被人们忽视。其实这是脑血管病的一种,叫短暂性脑缺血发作(简称TIA)。

短暂性脑缺血发作(TIA)是短暂脑局部供血不足导致的相应脑供血区短暂性神经功能缺失。这种局灶的神经功能障碍往往有短暂性、可逆性和反复发作性的特点。TIA通常持续数分钟,多在30min内完全恢复,24h后检查没有后遗症。TIA是缺血性脑卒中的重要危险因素,有“小卒中”之称,频发的TIA是缺血性脑卒中的先兆,应该引起大家高度重视。

短暂性脑缺血发作比卒中更常见,一项全国性调查研究显示,TIA患病率达2.27%,据此估算,全国有2390万TIA患者,远高于700万卒中患者 。由于TIA的症状具有“来也匆匆,去也匆匆”、“临床表现较轻”的特点,极易被患者忽视。全国一项大型调查研究显示:在100个人中仅有3个人听说过TIA这种疾病,在6个TIA患者中,仅有1人知道自己患有TIA。TIA后发生卒中的风险非常高。

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