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高血压脑出血

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疾病介绍

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因,男性发病率稍高,多见于50-70岁的老年人,但年轻的高血压患者也可发病。这是因为长期高血压会导致颅内小动脉变性,小动脉瘤形成,瞬间血压急剧升高时,血液从血管壁迅速渗出或动脉瘤壁直接破裂,血液进入脑组织形成血肿。高血压脑出血起病急、变化快、病死率高,是我国人口中主要的致死和致残原因之一,迅速识别并积极救治,才能减少患者致残率,降低死亡率。

高血压脑出血目前来说是一种很常见的高血压并发症,病人平时会因为情绪激动或者过度的脑力劳动和体力劳动等因素,就会导致病情恶化,就很容易出现脑出血的症状。高血压脑出血的先兆症状是比较多的,病人发病前一般都会有头痛和呕吐的症状,并且会迅速出现昏迷和偏瘫以及大小便失禁等症状,剧烈头痛是脑出血最常见的症状,一旦出现了剧烈的头痛,病人首先就要想到脑出血的可能,就应该及时采取自救措施或者及时到医院进行抢救治疗。


症状表现

高血压性脑出血常发生于50—70岁的中老年人,男性略多,冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,有一半以上的患者通常会出现剧烈头痛、呕吐、出血后血压升高明显,在临床上,由于出血部位以及出血量的差异,引起的并发症也各有不同。

高血压性脑出血的症状:

1、突然的头痛或头晕,伴呕吐。

2、多伴有不同程度的意识障碍。

3、出现不同程度的偏瘫,甚至失语。

4、大小便失禁。

5、出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状。

6、发病时血压明显高于平时血压。

7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

温馨提示:高血压性脑出血一般是老年人频发,所以要积极做好预防措施,特别是老年人一定要做好预防。


检查诊断

诊断高血压脑出血时应对患者的详细情况进行了解,如是否有剧烈活动、情绪激动、排便等诱因; (是否存在肢体偏瘫、麻木、言语不清、头痛、呕吐甚至神志不清等;发病时血压情况等等。除了以上症状询问外影像学检查也是必不可少的,那么,做哪些检查可快速诊断脑出血?

1、临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张。l周后血肿周围可见环形增强,血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型脑出血。

2、MRI检查

可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间。①超急性期(O一2小时):血肿为T。呈低信号、T2呈高信号,与脑梗死不易区别;②急性期(2~48小时):为T1呈等信号、T2呈低信号;③亚急性期(3日至3周):T1、T2均呈高信号;③慢性期(>3周):T1呈低信号、T2呈高信号。

3、数字减影脑血管造影(DSA)

可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。

4、脑脊液检查

只在无CT检查条件且临床无明显颅内压增高表现时进行,可发现脑压增高,脑脊液呈洗肉水样。注意诱发脑疝风险,疑诊小脑出血者不主张行腰椎穿刺。

由于高血压脑出血多为老年患者,还应及时作心电图、胸部x线片及肾功能等检查,了解患者的心、肺、肾功能,为可能进行的手术治疗作好准备。


治疗方法
治疗方法

对于高血压脑出血患者积极合理的救治可以挽救病人的生命,可以尽可能减少后遗症和残留的严重的神经功能的障碍,因为高血压脑出血主要发病的原因是急剧的血压增高。因此对于这样的病人要积极的控制血压,将病人的血压控制在比较稳定的范围内,以此减少病人病情的进一步的加重,防止高血压脑出血的再次发生,并且需要静养休息。高血压脑出血的治疗方式取决于出血量、出血部位以及患者的实际情况,因此不能一概而论,本文将就高血压脑出血患者的治疗做一些国内外常规治疗方案的普及讲解,而实际高血压脑出血的治疗还需要结合患者的实际情况来制定。

一、内科治疗

一般高血压脑出血多为急性发病,多数送往就近医院,而就近医院可能医疗条件有限。发病后首要观察患者意识,是清醒、嗜睡还是昏迷,监测生命体征,往往会伴有高血压,甚至比平时血压更高;观察呼吸情况,如果呼吸困难、氧饱和度过低,考虑紧急气管插管,保持呼吸道通畅;观察肢体活动,高血压脑出血多数伴有一侧肢体偏瘫。若患者生命体征暂时平稳,则急诊行头颅CT检查,明确脑出血情况。急性期一般治疗主要包括:严密监测生命体征,观察瞳孔有无对光反射及瞳孔大小,给予吸氧、控制血压、止血、补液等治疗,若颅高压症状明显,则考虑临时给予脱水治疗(甘露醇、人血白蛋白、小剂量激素等)。待患者病情平稳后,继续给予营养神经、抗癫痫、补液、补充电解质、加强营养等治疗。

二、外科治疗

外科治疗主要包括开颅血肿清除术(必要时去骨瓣减压)、导航引导下血肿穿刺置管引流术、脑室穿刺术(作为急性颅高压的抢救治疗以及非手术患者的补充治疗)。主要手术指征包括: ①出现明显颅高压症状,意识障碍加深,临床评估若不手术,病人则无法坚持。②脑实质内出血量超过30ml,小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升,脑干出血超过5ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。

三、恢复期治疗

待患者度过急性期后,治疗重心逐渐转移至康复治疗,主要包括早期高压氧治疗(病情允许的情况下越早越好)、针灸理疗、肢体及语言功能训练,通常恢复期治疗周期可持续3-6个月。

高血压脑出血是神经外科常见的严重疾病,致死率及致残率居高不下,治疗周期长、治疗过程复杂,因此医护人员、患者以及家属要有充分的耐心和毅力,才有可能接近预期的治疗目标。


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饮食宜忌

高血压脑出血的病人一般他都有高血压这种基础病,所以主要是针对高血压来进行饮食调整。一般是要饮食清淡的,饮食低盐低脂;对于康复期的病人胃肠道功能相对比较弱,体质细弱虚弱,因此要在进行饮食的调理时需要进食容易消化、营养素含量比较高的食物。可以多喝牛奶和酸奶,可以降低血脂。多吃新鲜的水果蔬菜,补充维生素C。

1、不吃生冷食物

因为生冷食物进入胃肠后,会对肠胃造成突然的刺激,使肠胃血管收缩,引起血压升高,加重病情,甚至诱发脑溢血。

2、不吃含盐量高的食物

脑出血患者要为了自身的健康要限制对食盐的使食用量,尽量做到低盐饮食,在饭菜烹调后再加入盐拌匀就可以。

3、禁止食用含胆固醇高的食物

因为饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化,所以说胆固醇及脂肪含量高的食物患者要限制食用比如蛋黄、鱼、动物内脏、肥肉等。

4、限制食用甜食

脑出血患者饮食禁忌尤其要提醒患者这点,不要吃糖分含量高的补品,限制精制糖的摄入量,对于点心、饮料最好是不要食用。


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