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脑栓塞
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常见病因

脑栓塞的常见病因我们按照栓子的来源可以分为心源性、非心源性及来源不明三大类。

心源性脑栓塞的栓子来源于各种心脏病,占脑栓塞病因的60%,其中风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位,约占半数以上;其他常见的有:冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤,亚急性感染性心内膜炎的赘生物,心肌梗死或心肌病的附壁血栓,二尖瓣脱垂,心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。

非心源性脑血栓的栓子不来源与心脏,占脑栓塞病因的30%,常见有以下几种:

(1)动脉粥样硬化斑块脱落:主动脉,颈动脉或椎动脉粥样硬化所致血管内膜溃疡斑块脱落,造成脑栓塞,此外颈部大血管外伤,肺静脉血栓脱落等。

(2)细菌性栓子:如亚急性细菌性心内膜炎患者,其心脏瓣膜上常形成含有大量细菌的赘生物,该赘生物性质松脆而易脱落成栓子。

(3)脂肪栓子:常见于肱骨,股骨及胫骨等长骨骨折或长骨手术时,骨髓内脂肪组织被挤压进入血液中,形成脂肪栓子。

(4)空气栓子:如在胸部手术或颈部手术,人工气胸,气腹,皮下气肿伴有血管损伤时,空气进入血液循环中形成气泡,便成为空气栓子,还有潜水作业者上升过快或进行高压氧治疗时高压氧舱减压过快时,溶解在血液中的空气游离出来,在血液中形成气泡并相互融合,也可形成空气栓子。

(5)其他栓子:如支气管扩张,肺脓肿等形成的栓子,以及身体其他部位的感染(如肺部感染,肢体感染,败血症),肿瘤物质脱落形成的瘤栓子,寄生虫或虫卵,羊水等均可引起脑栓塞。

另外还有10%的病人虽经仔细检查也查不到栓子的来源。

症状表现

脑栓塞是发病最急的疾病之一,大多数患者病前无任何前驱症状,活动中突然起病,绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰,这是由于脱落的栓子突然堵塞脑血管,侧支循环尚来不及建立,脑组织无缓慢缺血的适应过程,往往在中等动脉起始部发生梗死可造成大片状脑梗死。少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化,约半数患者起病时有意识障碍,但持续时间短暂。脑栓塞还容易并发脑出血,脑栓塞发生后,由于栓子牢固的阻塞血管,该处的血管也会受到损伤。如果之后栓子分解破裂,血流部分恢复,从损伤的血管漏出,形成出血。

脑栓塞多数发生在颈内动脉系统,特别是大脑中动脉最常见,栓塞引起的神经功能障碍,取决于栓子数目,范围和部位,急性起病时可有头痛,头晕或局限性疼痛。

(1)大脑中动脉栓塞:最常见,其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,优势半球动脉主干栓塞可有失语,失写,失读,如梗死面积大时,病情严重者可引起颅内压增高,昏迷,脑疝,甚至死亡;大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫,一般无感觉障碍或同向偏盲,优势半球受损,可有失语,大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫,以面部及上肢为重,优势半球可引起运动性失语,感觉性失语,失读,失写,失用;非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍,少数患者可出现局灶性癫痫。

(2)大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍,对侧中枢性面瘫,舌肌瘫及上肢瘫痪,亦可发生情感淡漠,欣快等精神障碍及强握反射,可伴有尿潴留。

(3)大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲,病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛,病灶对侧肢体舞蹈样徐动症,各种眼肌麻痹等。

(4)基底动脉栓塞最常见症状为眩晕,眼球震颤,复视,交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍,肢体共济失调,若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪,眼肌麻痹,瞳孔缩小,常伴有面神经,展神经,三叉神经,迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等,严重者可迅速昏迷,四肢瘫痪,中枢性高热,消化道出血甚至死亡。

饮食宜忌

脑栓塞患者可以多吃蔬菜、水果、全麦食品、低脂乳制品,不单对于脑栓塞患者,平时我们日常生活中健康的饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生脑血管疾病和记忆力减退的风险。

脑栓塞患者宜食用以下食物

1、适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多用鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

2、脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间,清晨饮水可冲淡胃肠道,水分入血液后,随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小,睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液,防止血栓栓塞。

3、要增加膳食纤维和维生素C的食物,其中包括粗粮,蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

4、平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物,宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法。

脑栓塞患者不宜食用以下食物

1、高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。如肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;

2、肥甘甜腻、过咸刺激:少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等。

4、嗜烟、酗酒:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑血栓的诱因之一。

治疗方法
治疗方法

脑栓塞是属于神经内科常见的脑血管疾病,脑栓塞的治疗与后期的预防应该就诊神经内科。当然,如果合并其他系统的疾病,需要其他科室的协同诊治。比如心血管内科,呼吸科,风湿科,血管外科等。

脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环,减轻缺血缺氧所致的脑损害,各种治疗措施与脑梗死大致相同。

脑栓塞早期医生会根据发病时间以及基础疾病,尽可能恢复脑血液循环。脑栓塞后早期治疗非常重要,特别是对发病后 4.5 小时以内的患者,医生根据患者条件,选用一种叫做溶栓治疗。由于血栓形成初期,栓子比较软和疏松,这时可以通过药物溶解掉血栓,使血管再通,对于超过 4.5 小时甚至 6 小时的患者,就不适宜溶栓治疗了;

在脑栓塞急性期,3~4.5 小时内,也可以进行血管内治疗,把血栓取出来;

同时还要治疗基础疾病。比如控制血压,控制血糖,调节血脂等等。病情稳定后,会进行物理及康复治疗,尽量提高肢体的肌力,减少残疾程度;

由于心源性脑栓塞容易再发,建议脑栓塞患者在急性期应该卧床休息数周,减少再发风险。

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检查诊断

脑栓塞检查的目的不仅要明确脑栓塞的部位,范围及水肿情况,有无出血等,而且应尽量寻找栓子的来源,如心源性,血管源性及其他栓子来源的检查,即明确脑栓塞的病因,检查项目除了常规的抽血化验外,还要做以下检查。

1、针对脑栓塞的辅助检查

(1)脑CT扫描:脑CT扫描对明确梗死部位,大小及周围脑水肿情况有较大价值,若为出血性梗死,则在低密度灶内可见高密度出血影,对于患病早期和怀疑病变部位在后颅窝或病变部位较小的,应选择脑MRI检查。

(2)脑MRI检查:能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶,对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描,脑MRI检查能较早期发现缺血部位,特别是脑干和小脑的病灶。

(3)DSA,MRA,经颅多普勒超声检查:是寻找脑血管病的血管方面的病因,能提示栓塞血管,及显示病变血管,如血管腔狭窄,动脉粥样硬化溃疡,血管内膜粗糙等情况,经颅多普勒超声检查价格便宜,方便,能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉及基底动脉等)的异常,脑MRA检查简单,方便,可以排除较大动脉的血管病变,帮助了解血管闭塞的部位及程度,DSA能够发现较小的血管病变,并且可以及时应用介入治疗。

(4)脑电地形图,脑电图等检查:这些检查无特异性改变,在栓塞部位可以出现异常电波,但阴性者不能排除脑栓塞。

2、针对栓子来源的辅助检查

(1)心电图或24h动态心电图:能了解有无心律失常,心肌梗死等。

(2)超声心动图检查:能了解心脏瓣膜病变,二尖瓣脱垂,心内膜病变,心肌情况等。

(3)颈动脉超声检查:能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑及管腔狭窄等。

(4)X线检查:胸片检查可以发现胸部疾病如气胸,肺脓肿以及心脏扩大等疾病,必要时做胸部CT扫描。

(5)眼底检查:主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现,有时能够发现眼底动脉血栓病变。

(6)其他检查:可以根据栓子可能的来源选择不同的检查,如肾脏检查和骨骼等检查。

脑栓塞在诊断时需与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血等急性脑血管病进行鉴别。脑CT扫描有助于出血脑血管病与缺血性脑血管病的鉴别。但是对于颈动脉粥样硬化斑块的碎片脱落造成的脑栓塞,临床上脑CT扫描或MRI检查均不易与动脉粥样硬化性脑梗死鉴别,此时则需要医生细询问病史和细致检查才能区分。

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