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无症状脑梗死

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疾病介绍

无症状性脑梗死又称静止性中风,是指没有中风病史、没有症状和体征的人,经CT或核磁共振等神经影像学检查发现有脑梗死病灶存在。常在健康体检时被发现,其实无症状性脑梗死不一定无症状,而是症状十分轻微,其中相当一部分是属于短暂性脑缺血发作或短暂体征性脑梗死。

无症状性脑梗死病灶大多很小,一般直径小于1cm,称为腔隙性脑梗死,多处于大脑深部。

有的患者虽出现一些轻微的肢体麻木、笨拙等症状,常被误认为风湿或关节炎;有的患者出现轻微头晕,注意力不集中,发音障碍或步态不稳,常被误认为高血压;还有的患者出现过自己觉察到的症状,但事后常被遗忘,并不意识到已有的疾病。

由于无症状性脑梗死反复产生梗死灶,常可发展为多灶性脑梗死,即在脑内出现多个脑梗死病灶,因为梗死灶的数量不断增加,最终可以演变为血管性痴呆或假性球麻痹状态。

无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同,如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、TIA、颈动脉狭窄、吸烟等。冠心病、心肌梗死患者无症状性脑梗死发生率较高,各地报道不一。Tanaka等报道92例冠心病,脑CT扫描结果发现26例有无症状脑梗死,发生率为28.26%。国内韩凤等报道289例高血压病例,其中合并冠心病者180例,无症状脑梗死20例,占10.1%。刘琨等报道84例心肌梗死患者中有无症状脑梗死23例,发生率为27.38%,说明冠心病、心肌梗死患者中无症状脑梗死的发生率也较高。


检查诊断

对于无症状脑梗死患者应注意寻找病因,一般应进行血糖、血脂、血液流变学检查。

1.脑CT扫描

无症状脑梗死可单独存在,或与症状性脑血管病同时存在。但是无症状脑梗死的存在,可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,并增加脑梗死复发的危险。无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死范围小,发生在皮质下白质,病变多局限于一个脑叶,梗死单发或多发,一般为多发。无症状脑梗死的梗死部位以基底核和内囊常见,也可见于其他部位。病灶范围一般较小,直径多小于1.5cm。

2.脑MRI检查

对于无症状脑梗死,由于病灶一般较小,临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,脑MRI检查优于脑CT扫描。由于梗死灶多位于基底核和内囊,即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方、内囊外侧、苍白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数量,可以是单发病灶,也可以是多发病灶。

3.脑电地形图或脑电图

脑梗死脑电地形图异常率为80%~93%,脑电图异常率也可达40%~70%。脑电图对皮质缺血敏感性高,可提示皮质功能受损及定位以证实临床早期诊断,指导治疗。

4.眼底检查

多有视网膜动脉粥样硬化的表现,即动脉管腔变细,动脉壁的反光增强,反光带增宽,可表现为铜丝样改变,严重时动脉僵硬,呈银丝样改变。并呈现动脉血管白鞘,在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘,也是血管壁透明度降低的表现,血管白鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处,也是动脉硬化的表现。动静脉交叉压迹,静脉可被压如笔尖,重者静脉被压迫中断或错位。

5.其他检查

根据患者情况,可以有选择地进行相应检查,例如DSA、脑MRA、经颅多普勒超声检查,主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。


症状表现

无症状脑梗死并不像名字一样真的什么症状都没有,在临床根据对患者详细询问,大部分人是有症状的,例如头痛,头晕,肢体麻木,记忆力下降,睡眠障碍,头外伤,周围性面神经麻痹,三叉神经痛,精神异常,或其他症状和疾病,其中头痛伴头晕发病率较高,这些“症状”是否作为诊断线索或部分依据,尚有待探讨,但无症状脑梗死可引起或加剧智力障碍,多次的无症状脑梗死可发展成为多灶性梗死,而多灶性梗死临床表现主要是血管性痴呆及(或)假性延髓性麻痹。

出现抑郁情绪也是无症状脑梗死的主要症状,早期易为临床医师所忽视,因梗死灶小或位于脑的不易出现症状的部位而不易被发现,尽管无症状脑梗死不引起明确的神经系统症状和体征,但可能引起或加剧抑郁情绪或智力障碍,据报道约1/3无症状脑梗死患者有抑郁症的表现。这是由于大脑皮质各脑叶,皮质下,小脑等部位的梗死均可引起抑郁,其发生与腔隙梗死灶的数量相关。因此对于高龄者,尤其伴有高血压,糖尿病及心脏病等病史者,应注意抑郁症状的发生,必要时进行影像学检查。

无症状脑梗死可发展为症状性脑梗死,由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,临床诊断率较低,脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性缺血性卒中的10%~38%;脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可高达47%,随着年龄的增长,无症状脑梗死的发病率有上升趋势,无症状脑梗死的存在,可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,并增加脑梗死复发的危险,因此,早期诊断和积极预防具有十分重要的意义。


治疗方法
治疗方法

从治疗或预防再发的角度来看,无症状脑梗死与症状性脑梗死同样重要。应该把无症状脑梗死当作脑梗死的早期诊断来对待。此时的治疗是脑梗死开始治疗的最佳时期。所以对于无症状脑梗死应引起高度重视。

1、一般措施 治疗也应以综合治疗及个体化治疗为原则,针对不同病因采取有针对性的治疗措施。积极改善和恢复缺血区的血液供应,促进微循环,阻断和终止脑梗死的病理进程,加强护理注意消除致病因素,预防再发。

(1)一般治疗:注意休息,注意水、电解质的平衡,饮食要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。注意消除患者的紧张情绪,最好让患者了解病情,以便配合治疗。

(2)脑水肿的治疗:如果有脑水肿,则应合理应用甘露醇脱水降颅压治疗,甘露醇不仅有降颅压的作用,而且还有较强的自由基清除作用。

2、脑血管病的介入治疗 对于有颈或颅内动脉狭窄的患者,可以借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机,在电视导向下通过导管进行治疗。

3、急性期血压的调控 无症状性脑梗死多有高血压病史。注意血压的调控,若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干预,超过这一范围,则需采用抗高血压药治疗,并最好在严密监测血压下实施。

4、钙通道拮抗药 由于局部脑组织缺血、缺氧,病灶内神经细胞处于钙超载状态,应用钙通道拮抗药不仅能减轻超载状态,防止细胞死亡,而且可以减轻脑血管平滑肌的痉挛,改善脑微循环,增加脑血流供应。

5、高压氧治疗 高压氧能够:①提高氧分压,增加氧从毛细血管向细胞的弥散能力。②收缩正常脑血管,增加了病变部位脑血流灌注。③脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢物的清除,为神经组织的再生、神经功能的恢复提供物质基础。


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饮食宜忌

无症状性脑梗死患者应该改变不良的生活方式(避免熬夜,避免劳累,避免情绪变化太大)、戒烟、避免酗酒、调整饮食结构(减少高油脂和高碳水化合物的摄入情况)、提倡适量的钠盐摄入和足够的含钾食物。平时注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,适当的摄入一些优质的高蛋白质食物。

饮食适宜:

1宜吃活血的食物。

2宜吃降低颅内压的食物。

3宜吃膳食纤维类食物。

饮食禁忌:

1忌吃容易产气的食物;如黄豆,红薯、芋头。

2忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸肉。

3忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油、羊油。


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