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蛛网膜下腔出血
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媒体报道

饮食宜忌

蛛网膜下腔出血患者的饮食禁忌

蛛网膜下腔出血的患者,如果病人清醒,应主张患者少食多餐,多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物,患者进食时动作应缓慢,抬高床头,头偏向一侧以防止呛咳,同时告知神志不清的患者家属,患者通过留置鼻饲管进食时,开始鼻饲清淡流质饮食,每天进食五到六次,每次二百毫升,两天后可以进鸡汤、鱼汤等。

1、建议进食半流质甚至流质食物,适当增加纤维素含量,保证患者大便通畅。如进食精细食品,易导致肠蠕动减少,引起大便干结甚至便秘。用力排便可导致蛛网膜下腔出血再发。建议多饮水,脱水治疗导致水分丢失多,不及时饮水补充,可导致内环境紊乱。

2、忌烟酒,禁止食用太过寒冷、寒凉,或者辛辣刺激类的食物;。尽量少食或忌食肥甘厚腻的食物,忌进食过油或过咸的食物等,建议以清淡饮食为主; 。多食用新鲜蔬菜,无糖尿病的患者建议多进食水果或高纤维类的食物等; 4、多进食对患者胃肠功能有保护作用,

检查诊断

蛛网膜下腔出血的检查

突发剧烈头痛、伴有呕吐、颈项强直、伴或不伴意识模糊、反应迟钝等这些症状时应高度警惕蛛网膜下腔出血的发生,可以通过以下检查方法来进行确诊。

1、CT 检查:蛛网膜下腔出血首选头颅 CT 检查,可以看到脑沟或脑池内白色高密度影即为出血的血液,头颅 CT 在急性期 1 周内阳性率比较高,随着时间的迁移,颅内血液逐渐吸收,头颅 CT 阳性率下降;

2、腰椎穿刺检查:若头颅 CT 阴性,但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血可行腰椎穿刺检查可见脑脊液成均匀血性;

3、头颅 MRI(磁共振):也是确诊的主要辅助诊断技术,可以帮助判断出血的位置、多少等,在急性期和 CT检查的准确性相当,在非急性期对诊断的作用优于 CT,对出血原因的判断有非常重要的作用,而且无辐射,适用于孕妇的检查。但由于很多医院没开展急诊核磁,检查时间长,患者配合度差等原因,限制了磁共振在诊断中的作用。

4、血管造影(DSA):血管造影是明确蛛网膜下腔出血的病因,诊断颅内动脉瘤的“金标准”。

疾病简介

蛛网膜下腔出血介绍

蛛网膜下腔出血并非一种疾病而是某种疾病的临床表现,是由于多种原因引起的脑血管突然破裂,使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。属于神经外科急症和危重症之一。其与一般脑出血的区别是出血弥散在大脑表面,而不是出在脑组织内。

蛛网膜下腔出血可分为三种大的类型:

1、非外伤性蛛网膜下腔出血:非外伤性蛛网膜下腔出血包括原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血,原发性蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的血管破裂后直接流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血通常指脑实质出血、脑室出血、硬膜下或硬膜外血管破裂破入蛛网膜下腔。

2、外伤性蛛网膜下腔出血:外伤性蛛网膜下腔出血指脑外伤或神经外科手术后出血流入蛛网膜下腔;

3、不明原因蛛网膜下腔出血:大约 10% 为不明原因蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血最常见的临床症状是剧烈的头痛、脑膜刺激征、不同程度的意识障碍,甚至还有精神症状和神经功能障碍。

治疗方法
内科治疗

蛛网膜下腔出血如何治疗?

蛛网膜下腔出血在临床上较为多见,其中85%的患者是由于颅内动脉瘤引起,如果检查CT确诊为蛛网膜下腔出血则要根据病因进行相应处理。

首先是一般处理及对症处理,需要监测生命体征和神经系统体征的变化,保持气道通畅,维持呼吸、循环稳定,安静卧床,避免激动及用力,保持大便通畅。

其次采用内科治疗采用脱水的方法降低颅内压、扩张血管的方法减轻脑血管痉挛和其他内科的辅助治疗方法来稳定病情。

最后是通过脑血管造影确定出血原因,如果是颅内动脉瘤引起,可通过介入栓塞或血管搭桥对其进行处理,因为动脉瘤破裂一次不进行处理,当出现第二次出血时,会大大增加患者的死亡概率,所以一旦发生要尽快处理。如果是外伤引起可以做腰穿、引流等各种处理,或者用药物治疗。外伤引起的蛛网膜下腔出血往往伴有脑子里面的挫裂伤,所以,一旦有外伤引起蛛网膜下腔出血,还要注意有没有其它脑的损伤。

以上就是蛛网膜下腔出血的治疗方法,另外需要注意防止脑积水的发生,可以通过内科用药抑制脑脊液分泌,如果内科治疗无效可以进行脑脊液分流术。

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常见病因

蛛网膜下腔出血的病因

蛛网膜下腔出血常见的原因可以分为两大类

外伤性蛛网膜下腔出血

外伤性的蛛网膜下腔出血,是由头部外伤引起,可以通过头部CT直接进行诊断,另外这类患者可能伴有头皮血肿,一般无需手术,需要患者静养,通常1-2周内出血可自行吸收。

自发性蛛网膜下腔出血

1、颅内动脉瘤,此病起病急、头部痛感强烈,部分患者可能出现意识障碍,甚至昏迷,可以通过血管造影和CTA进行确诊,好发于40-60岁。

2、烟雾病,双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞,颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病,发病急,头部MRA提示血管异常,可见烟雾状异常颅底血管影,常见于儿童及青少年。

3、脑动静脉畸形,多发生在颅内,常有癫痫发作及头痛病史,头CT增强检查或MRI检查可见血管畸形影,脑血管造影可以明确诊断。并了解血管畸形团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度,常见于35岁以上患者。

4、血管造影阴性的蛛网膜下腔出血:约有7%-30%蛛网膜下腔出血脑血管造影无异常表现,原因可能为:(1)未被发现的动脉瘤,产生原因有脑血管痉挛出血后动脉瘤破坏或自发血栓形成,瘤颈狭窄或造影技术不当、读片有误等;(2)非动脉瘤性蛛网膜下腔出血包括隐匿性AVM、海绵状血管瘤、高血压动脉硬化、血管淀粉样变性、血液病、免疫病等。(3)中脑周围蛛网膜下腔出血,以上病人中部分病人需要进一步检查。

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