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三叉神经痛
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疾病简介

被称为“天下痛”的三叉神经痛,目前医学界公认的绝大多数病因,是由临近血管压迫三叉神经引起的。这个血管可以是动脉,也可以是静脉。同时,还有少数病例是由于带状疱疹病毒感染、颅内和颅骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连、多发性硬化和颅底畸形等原因。

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那么,上述这些病因是如何引起三叉神经痛的呢?

国内外学者比较公认的学说是短路学说。三叉神经受到血管压迫或其它损害,发生脱髓鞘性改变(髓鞘就是神经传导纤维的外保护层),使原来神经束的保护抑制作用减弱,相邻两纤维之间发生“短路”。轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出神经电冲动,也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值,引起疼痛。打个形象的比方:神经就如同我们日常生活中使用的电线,是它把中枢的指令通过电流传导到各家各户。正常情况下,外面有绝缘层(髓鞘)包裹,电不会漏出来。但是随着使用年限增多,绝缘层老化(绝大多数三叉神经痛病人都是老人),或者因为某些外在因素,如树枝、飞鸟等压迫,导致绝缘层损坏,电线就可能发生短路,发生电火花,这种电火花在人体的表现就是剧烈疼痛。

同时,还有人认为,三叉神经痛是大脑中枢发癫痫引起的,可能是一种感觉性癫痫发作。三叉神经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短、抗癫痫药物有效支持这一观点,另外,有些病人的脑电图异常也说明了这一点。


症状表现

三叉神经痛是神经临床上一种常见的颅神经疾病,多发生于中老年人。三叉神经痛的发作常无预兆骤然发生于一侧面部三叉神经分布区域内闪电样短暂而剧烈且有无法忍受的疼痛。在头面部三叉神经分布区域内,发病多是骤发,而且是难以忍受的剧烈性疼痛。发作时往往含有多次快速闪烁样痛,因疼痛剧烈,常被患者描述为电灼样、针刺样、刀割样、电击样、撕裂样、火烧样或锥钻样痛,被称为“天下疼”。

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日常生活中普通的刺激,如说话、谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙或冷风吹面均可诱发。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。因此,患者异常恐惧,行动极为小心,常不敢进食、谈话、洗脸和漱口,以致精神抑郁,情绪低落。对患者生活造成了很大的影响。所以,此病应及时发现,及时治疗。

检查诊断

人的脸上有一个神经的区域这个区域的名字就叫做三叉神经,三叉神经痛是一种突然发生的疼痛,而且是一阵阵的,早期的时候,疼痛起来有像被火烧一样的辣辣的痛,也有用刀割痛或者是像是被针刺那样痛,经常是洗脸或吃饭好好的,莫名其妙就痛起来了,大概十秒八秒以后又没事了,来的快去的也快。很容易跟牙痛混淆起来。三叉神经痛的诊断一般不难。一般认为,三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征:

1. 有无痛间隙的发作性疼痛。

2. 无明确的神经系统阳性体征。

3. 有扳机点。

4. 疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征

三叉神经痛需要做哪些检查?

除了要做常规检查外,还应进行辅助检查,包括颅脑CT、MRI检查,磁共振血管成像技术检查,脑干三叉神经诱发电位检查和血糖或葡萄糖耐量实验检查等。

下列常见疾病进行鉴别:

继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,常合并其它脑神经麻痹,可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。

三叉神经痛经常误诊为牙痛,有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛,多局限在牙龈部,进冷热食物可加重,局部和放射线检查有助鉴别。

非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人,疼痛模糊不定,通常为两侧,情绪是加重的因素,面部无扳机点。

鼻窦炎为局部持续性钝痛,局部有压痛,可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现,鼻腔检查和X线摄片可确诊。


治疗方法
治疗方法

通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法, 由于微血管减压术疗效显著、微创、并发症少、复发率低等优点,成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的方法,此外,微血管减压术还能够治疗顽固性眩晕、神经源性高血压、痉挛性斜颈等疾病。

住院时间:共约10天,患者的具体情况不同而不同。

手术费用:总费用3万左右,患者的不同病情会有差异,我院是北京市医保定点医院及新农合定点医疗机构,部分费用可医保报销。

手术创伤:耳朵后面(患侧)发际线内,骨窗直径约1.5~3cm左右,大概一块钱硬币大小,术后无明显疤痕。

显微血管减压术手术示意图

流程简介:

入院后,前2天为术前检查。一般情况下第3天手术,手术时间大约2小时,术后先在外科监护室苏醒,之后送回病房。

术后天绝对卧床,第二天可以在床上坐起,第三天可以下床。一般情况下患者术后第7或8天可拆线出院,具体住院时间以患者恢复状态为准。

显微血管减压术针对病因治疗,达到根治效果

显微血管减压术的手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开,并垫以Teflon棉片固定,使血管不接触到神经,让神经恢复正常功能,达到治愈疾病目的。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术示例

三叉神经痛手术示意图

显微血管减压术技术设备,减少手术并发症

随着显微血管减压术手术技术的进步,手术和安全性都有了明显提高,少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。的手术及监测设备,能有效减少并发症发生,保障手术安全。

我院应用断层神经血管成像和术中电生理监测,双重保险有效减少并发症。

1、断层神经血管成像:在术前让致病的“坏”血管现形

左侧三叉神经痛 3D TOF图

所谓断层神经血管成像就是应用核磁共振的3D-TOF技术将导致疾病的“坏”血管在手术前就能了解清楚,帮助医生提前作出手术预案。根据术前不同血管的特点,术者进行个体化的减压操作,确保把“坏”血管抓住。断层神经血管成像也就是在专用的仪器上既显示神经,又显示血管,需要治疗的地方就一目了然了。这样术前就能明确要治疗的地方,提前作出手术预案。

2、术中电生理监测术:帮医生快速准确找到责任血管

术中电生理监测术

术中电生理监测就像一个身份认证系统,可以监测侧方扩散定位和脑干,通过这种监测,既能保障手术的疗效,同时又保护了神经功能不受损伤。例如在手术中,如果患者确定是三叉神经痛,就存在侧方扩散电位,在我们把血管和神经分开前,侧方扩散电位是存在的,要压迫神经的血管分开,垫好,这样,侧方扩散电位就会消失,我们通过这个侧方扩散电位的指标是否消失,就能在手术过程中来判断手术的疗效。从而减少了过度寻找血管的过程,极大的减少了对相关神经的骚扰,有效避免像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。

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饮食宜忌

三叉神经痛吃哪些对身体好?

1、以流食为主,每日五至六餐,应配置高蛋白高糖液体食品,如牛奶冲藕粉,牛奶冲蛋花,等厚流质,使患者有包足感。

2、补充钙及维生素B族元素,对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素B族元素对面神经疾病也有帮助,如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B,能够帮助神经传导物质的合成,所以应该适当进补。

3、饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

三叉神经痛好不要吃哪些食物?

1、硬果类食物

在治三叉神经痛过程中,首先要禁忌的就是硬果类食物。由于硬果需要用力咀嚼,所以经常会诱发三叉神经痛的症状发生。因此在治三叉神经痛的过程中,硬果类食物一定要避免。硬果类食物有:小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。

2、生冷果品

三叉神经痛的过程中,三叉神经痛患者对于生冷果品也要禁忌。因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强,从而引起三叉神经痛。因此在治三叉神经痛的过程中尽量要避免生冷食物的摄取,比如:冰激凌,棒冰,冰西瓜,冰镇饮料等等。

3、辛辣食物

在治三叉神经痛过程中,辛辣食物也是三叉神经痛患者需要避免的。因为这些辛辣刺激食物也会刺激三叉神经,使其冲动加强,诱发三叉神经痛。辛辣食物包括:辣酱、大蒜、洋葱、京葱、生姜、芥末等等。所以说,治三叉神经痛的前前后后,一定要避免接触这些食物。

4、油腻食品科

对于在治三叉神经痛的患者而言,油腻食品科滋湿生痰,乘肝阳上扰头面,而使经脉闭阻,诱发三叉神经痛。所以,治三叉神经痛的过程中,患者应当避免:肥猪肉、猪肉、牛油、油炸鸡鸭以及冰激凌等。

5、滋腻补品

治三叉神经痛的过程中,也要避免滋腻补品。因为三叉神经痛患者属痰湿、淤血者,应忌服滋腻补阴制品,比如熟地,麦门冬、天门冬、玉竹、沙参等。在进行治疗三叉神经痛的患者对于此类补品也要提高一定的警惕,以免诱发三叉神经痛。

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