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舌咽神经痛
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舌咽神经痛是怎么回事?
舌咽神经痛的症状表现有哪些?
引起舌咽神经痛的原因
舌咽神经痛可以治愈吗?
舌咽神经痛的手术治疗方法
舌咽神经痛饮食注意

了解疾病

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常见问答

媒体报道

饮食宜忌

咽神经痛患者在饮食上存在哪些禁忌?

1、忌偏食

有的舌咽神经痛患者是因为维生素B1的缺乏引起的神经炎而导致的。故长期偏嗜某些食物,如精白米类,结果使维生素B1缺乏。所以神经痛的治疗使用维生素 B6族就是这个道理。

2、忌高糖

特别是白糖,不仅维生素的含量是零,而且糖在代谢中还要维生素B1参与,所以,饮食中的高糖会使舌咽神经痛患者本来就不足的维生素B1更加缺乏,所以一定要注意控制糖的摄入量。

3、忌辛辣

辛辣刺激性食物有葱、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等。这些食物可上行头目刺激舌咽神经,使神经冲动加强,从而诱发疼痛。进入体内可助火化热,耗伤阴血,血虚生风,筋脉拘急,加重疼痛。

4、忌烟酒

酒精饮用过多,易引起维生素B的缺乏,成为神经炎的诱因。特别是白酒,酒精含量高,应控制不可多饮。

5、忌浓茶

多饮浓茶可使神经兴奋性增强,小动脉痉挛,从而加重舌咽神经痛。

疾病简介

舌咽神经痛是发生在舌根部、咽部、外耳道深部的一种剧烈疼痛,因为它的疼痛部位在舌咽神经分布区域且疼痛是由于舌咽神经受影响所致,所以称为舌咽神经痛。舌咽神经痛常发生在中老年,男女均可发病,疼痛分为三种类型:1.咽型:这型的疼痛范围在舌根部、咽后壁,就是我们常说的嗓子。2.耳型:疼痛位于耳部、外耳道深部、乳突区。3.咽型和耳型的混合,咽部和耳部均有疼痛。

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舌咽神经痛的表现为阵发性的剧烈疼痛,疼痛时如刀割、电击或烧灼样,疼痛剧烈、难以忍受,吃饭、喝水、咳嗽、说话均可诱发疼痛,每次疼痛持续数秒至3~5分钟,所以患者往往不敢大声说话、或者说话时由于疼痛不得不终止说话,有的由于疼痛而不敢吃饭和喝水,饥饿导致营养不良。病人感觉非常痛苦。

舌咽神经痛的原因主要是舌咽神经从大脑发出后的根部受到脑血管压迫所致。

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症状表现

  1.疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分怖区。

  典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。

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  2.疼痛性质为刀割,针刺、触电样突然发作,程度剧烈,历时短暂,从数秒钟~1分钟。每日发作从几次~几十次。有时间不等的间歇期,在此期内病人一切正常。

  3.说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐,类似Adam-Stoke综合征。

  4.本病少有"板机点",如果有,多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。

  5.发作时虽然疼痛剧烈,但神经系统检查无阳性发现。

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治疗方法
手术治疗

舌咽神经痛手术适应症

舌咽神经痛严重,而保守治疗无效者应考虑手术治疗。

神经血管减压术

手术指征

是舌咽神经痛根治的方法。确立舌咽神经痛的诊断并排除其他器质性的病因后,只要病人没有妨碍手术的其他严重疾病,一般健康状态良好,均可以考虑接受神经血管减压术治疗。选择手术时没有一条截然的年龄界限,但对75岁以上的高龄患者要谨慎,尽量选择药物治疗。

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手术方法

术前准备、麻醉和体位同面神经减压术。由于部分舌咽神经痛病人发作时可能伴有严重血压波动、心律紊乱甚至心跳骤停,在麻醉诱导和插管前咽部应用表面麻醉剂喷布,以防止诱发严重心律紊乱。整个术中,特别是处理神经根时要严密监测血压和心电图,并备好心脏起搏器。

一般选择枕下乳突后直切口,以乳突切迹为中心,沿发迹边缘走行。骨窗位置与面神经减压术大致相同,要尽量偏向外下,到达乙状窦下部后缘。乳突气房大的病人,常需咬开乳突气房,方可获得满意的显露,此时应用骨蜡仔细将乳突气房封闭好,以免术后发生脑脊液漏。咬除颅骨前要游离好其下的硬脑膜,不要伤及硬脑膜及静脉窦。遇到导静脉要骨蜡和电凝妥善止血。

也有医生选择枕下经髁入路,即骨窗位置更向前外侧,咬除部分枕骨髁。该入路的优点是更便于游离处理椎动脉。

骨窗缘和开放的乳突气房要用骨蜡封闭好,皮肤切口及肌肉用湿棉片覆盖保护,以防止空气经静脉进入形成空气栓塞。┷形切开硬脑膜,中间的一支指向外侧,硬脑膜两角各悬吊一针。在手术显微镜直视下用脑压板轻轻向内侧牵开小脑半球,显露桥小脑角池的蛛网膜并剪开,缓缓放出脑脊液,直到小脑可以容易地向内上方牵开。探察并找到颈静脉孔和经此出颅的后组颅神经,牵拉切不可过重,颈静脉孔附近常会遇到桥静脉汇入(下岩静脉),可电凝后剪断。小脑表面铺垫上棉片保护,用脑压板在直视下伸向颈静脉孔,直到看见副神经的脊髓支,锐性切开此处的蛛网膜,进一步拉开小脑,手术显露延髓外侧和颈静脉孔,沿舌咽神经的上面向内侧脑干方向解剖,即可显露舌咽神经根出脑干区域。压迫此区的责任血管一般是迂曲的椎动脉或小脑后下动脉,有时两者共同构成压迫。手术操作在面、听神经与舌咽神经之间以及舌咽神经和上部迷走神经根丝间的空隙中进行,将责任血管充分游离后向上方或下方外侧推开,用Teflon棉垫在血管与脑干之间,使责任血管离开神经根出脑干区域,一定要注意避免垫棉在椎动脉挤压下对延髓形成过重压迫,必要时可以用生物胶协助固定血管位置。如果后颅窝狭小,或椎动脉过于粗大,难以做到充分减压,切断舌咽神经和迷走神经上部的1~3根根丝也是不得已的选择,可以很好地缓解疼痛。

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舌咽神经根切断术

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手术方法:

局麻或全麻下耳后切口,乙状窦下缘入路开颅。打开硬脑膜,放出脑脊液减压,抬起小脑,暴露出颈静脉孔,辨认汇集在该孔的舌咽、迷走及副神经。舌咽神经位于前方,单根较粗,与迷走神经之间有明显的狭窄间隙。迷走神经由数根细小纤维束所组成。局麻时分离迷走神经时可引起呕吐,用神经钩将舌咽神经钩起,这时将引起剧烈疼痛,如疼痛部位与临床相符,可用钩刀或微型剪刀将神经切断。如疼痛部位涉及外耳深部,为迷走神经耳支影响所致,应同时切断迷走神经前方1~2根根丝。切断舌咽神经时少数可有血压上升,切断迷走神经时有时可心脏发生期外收缩,血压下降,心脏停搏等副作用,手术时应密切观察。神经切断后疼痛不再发作,同侧舌后1/3味觉丧失,软腭、扁桃体区及舌根部麻木,咽部干燥不适,轻软腭下垂及短暂性吞咽困难。自神经血管减压术应用临床后,不仅解除了疼痛,又保留了神经的完整,优点较多。但有的病人术中未发现压迫的血管,手术仍有一定的复发率,故神经切断术仍然是本病治疗的有效方法之一。


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药物治疗

原发性舌咽神经痛的治疗原则:应在明确诊断后药物治疗,在药物治疗无效或出现明显的药物不良反应时,再采用非药物治疗。

凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可应用于本病。卡马西平,其次用苯妥因钠等。

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卡马西平剂量是0.2g口服,每日2~3次,大剂量不超过1.2g/日,好通过临床和实验室检查进行血药浓度监测。卡马西平有不良反应或失效者可以试用其他药物,但效果均不如卡马西平。

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检查诊断

必要的有选择性的检查:

实验室检查

1.血常规、血电解质 一般无特异性改变,发病时血象可稍偏高。

2.血糖、免疫项目、脑脊液检查 如异常则有鉴别诊断意义。

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影像学检查

血管造影、CT及MRI等检查:部分病人可发现颅底畸形血管。

以下检查项目如异常,则有鉴别诊断意义。

1.脑电图、眼底检查。

2.颅底摄片。

3.胸透、心电图。

舌咽神经痛如何进行鉴别?

舌咽神经痛需与继发性舌咽神经痛、中间神经痛、三叉神经痛、喉上神经痛等疼痛进行鉴别。

1、继发性舌咽神经痛:疼痛常为持续性,有阵发性加重,无触发点。检查中可见患侧有某种舌咽神经功能障碍(如舌咽部感觉和舌后部味觉减退、咽反射迟钝、软鄂运动无力等)或其他阳性神经体征,以及有局部病变发现(如鼻咽部肿瘤),必要时可作特殊辅助检查,如头颅CT扫描、头颅MRI、摄颅底或颅骨片等。

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2、中间神经痛:为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴外耳道或耳廓疱疹,有时可引起周围性面瘫。各别不典型者仅表现为耳痛,与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。有人认为,对这种患者行手术治疗时除切断舌咽神经根外,还需同时切断中间神经根,以确保治疗效果。

3、三叉神经痛:三叉神经第支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时,疼痛部位在舌前部而非舌根,通常累及下颌神经的分布区,不向外耳道放射,疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处。必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经第Ⅲ支,以资鉴别。

4、喉上神经痛:喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在,也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部,该处常有显著压痛,如在该区行局麻,往往疼痛暂获缓解,可以鉴别。

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