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椎管狭窄
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疾病简介

椎管狭窄(spinal stenosis)是各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。
英文名称:Spinal Stenosis
就诊科室:骨科、脊髓脊柱外科
常见发病:椎管
常见病因:先天发育畸形、骨质增生、创伤后骨折等
常见症状:疼痛、麻木、肢体活动、大小便功能障碍等

症状表现

现在的年轻人由于种种原因都处于亚健康状态,颈椎病和腰椎病都越来越普遍,而且正因为其普遍而容易让人忽视,其实颈椎有很大部分原因是由椎管狭窄引起的,椎管狭窄(spinalstenosis)可能发生于脊柱任何区域的椎管。这种狭窄由于对椎管的限制,会产生各种神经症状,包括疼痛、麻木、感觉异常和运动障碍等。本症好发于40一50岁之男性,尤其是腰椎4~5和腰5骶1多见。椎管狭窄的症状表现是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。

1.颈椎管狭窄

(1)疼痛、麻木颈椎管狭窄常出现颈部疼痛,多为酸痛、胀痛。四肢的感觉麻木,上肢放射痛,可有放电样及烧灼样疼痛。

(2)肢体活动、大小便功能障碍四肢无力、肌肉萎缩,严重狭窄轻微外力影响下可出现截瘫、大小便失禁等。会阴区麻木,性功能下降。

2.胸椎管狭窄

胸椎管狭窄常出现胸背部疼痛,疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木,常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄,因此下肢麻木、无力症状出现较早。步态出现不稳、跛行。

3.腰椎管狭窄

(1)疼痛、肌体无力腰椎管狭窄常见于反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,随后出现下肢麻木无力,肌肉萎缩。疼痛性质多种多样,可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。

(2)马尾神经受压症状小便不净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降

(3)间歇性跛行这是椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行,站立或蹲坐休息后好转。

检查诊断

椎管狭窄是一种常见的骨科疾病,很多人都害怕患上此病,因为椎管狭窄对人们的伤害是很大的。那么椎管狭窄的检查项目有哪些,应该怎样诊断呢?接下来就带着大家一起去了解一下吧。

(1)、X线检查:包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度,椎间高度,是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。正位片示椎间关向中线偏移,关节突肥大,下关节突间距小,椎板间隙狭窄;侧位片示椎体后缘有骨嵴凸起,椎间关节肥大,椎弓根短,椎间孔前后径变小,关节突肥大,硬化等。

(2)、脊髓造影:对判断椎管狭窄有决定性意义,正位片;全梗阻时多呈梳状中断,并可出现须根状复影,也可呈尖端中断,不完全性者可出现蜂腰状狭窄;侧位片,可因椎体后缘增生而出现前方缺损,或小关节黄韧带增生百呈后方缺损或前后皆缺损。

(3)、CT扫描:显示骨性椎管形态,椎管横断面骨性结构等。有以下几种表现:一、椎管前后径小,小于15MM不正常,12MM以下则可诊断为椎管狭窄;二、有向后延伸的骨刺;三、椎反的上下关节突增生肥大,可使椎管断面变为三叶形;四、黄韧带肥厚;五、腰椎间盘突出压迫脊髓神经;六、椎体向前滑移;七、侧隐窝狭窄,椎弓缘外的侧隐窝前后径窄,若小于或等于2MM肯定压迫神经,2-3MM为可疑狭窄,大于5MM可排除侧隐窝狭窄。

(4)、磁共振检查:可全面观察椎间盘是否有病变,了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变,了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。能显示神经根受压和移位的程度,尤其是沿椎弓根走行的冠状面和旁矢状面,可以显示出神经根的上下移位,并能分辨出腹侧神经根和脊侧神经根。

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椎管狭窄自查要点

1、长期反复的腰痛,酸困,有时可放射至下肢。一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。

2、间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状。主要表现为患者步行数百米后,出现一侧或双侧,腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可继续行走,原因与直立行走时,椎管内压力增高,血管受压,神经缺血有关,而骑车并无此现象,主要是骑车时,身体前倾,椎管内空间增大,血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里,难迈百米步”的道理。

3、体格检查:腰部过伸可引起下肢麻木,少数无任何阳性体征,直腿抬高试验多为正常,但合并腰椎突出,阳性率可达80%以上,跟腿反射可减弱或消失,肌力减弱,感觉减退,主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。

4、X线表现:椎弓根粗大,椎板间隙变窄,后关节增生肥大,骨纹理紊乱,椎体后缘增生,少数出现椎体滑脱,测矢状径在12mm以下,CT表现椎管矢状经小于10mm,即可诊断椎管狭窄,椎骨周围骨刺,后纵韧带骨化,黄韧带肥厚或骨化,关节突肥大,硬膜囊挤压变形,MRI检查比CT分辩准确率更高,但费用较高,必要时可以检查。正位X线片常显示腰椎轻度侧弯,关节突间关节间距离变小,有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小,小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺,奎肯试验,脑脊液化验,及脊髓造影。

治疗方法
治疗方法

椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。椎管狭窄一般分先天性和后天性;按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄;由于脊髓脊柱生理结构的复杂,那么,椎管狭窄治疗方法有哪些呢?

1.非手术治疗

(1)卧床休息。

(2)持续牵引。

(3)理疗、推拿、按摩。

(4)口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。

(5)痛点封闭。

非手术治疗无效,症状继续加重,疼痛;大小便出现问题;影响日常生活及工作;这类患者则需手术治疗。

椎管狭窄

2.手术治疗

(1)颈椎管狭窄①前路手术:如颈椎前入路椎体次全切钛笼置入术、颈前路间盘摘除经椎体间椎管减压术。②后路手术:颈后路微创椎间盘镜后路减压术、颈后路显微镜下后路减压融合手术、颈后椎管扩大成形术。

(2)胸椎管狭窄胸椎后路360°环形减压术、胸椎侧方入路椎体次全切椎管减压钛笼置入术。

(3)腰椎管狭窄①前路、侧路手术:腰椎前路腰椎椎间融合、垂直外侧椎管减压椎体间融合术、极外侧椎管减压椎体间融合术。②后路手术:经皮微创椎间孔镜下椎管减压术、经皮微创后路减压椎弓根螺钉固定术、经椎间盘镜下腰椎管减压术、腰椎后路经椎间孔减压椎体融合、腰椎后外侧减压融合术,腰椎后路腰椎椎体间融合。

3.手术后注意事项

(1)术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周,翻身时要呈脊柱呈一体,轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。

(2)术后加强四肢活动,防止神经根粘连,再次疼痛。

(3)密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况,如患者出现下肢疼痛加重,可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。

(4)卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动,避免静脉血栓形成,必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理,防止尿路感染。

(5)出院后适当腰部负重,适度加强腰背部肌肉力量,可做游泳及瑜伽等锻炼,仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。

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饮食宜忌

椎管狭窄患者的自我治疗中,饮食治疗是非常重要的。如何进行饮食搭配呢?

一、不少的椎管狭窄病人都不知道如何进行饮食的搭配。饮食要合理搭配,不可单一偏食。只有加强各种营养,才能有利于疾病的自我治疗和维持身体健康。

二、合理饮食,应根据食物的不同性质,自我治疗需要加以合理安排。食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供热能,如米、面都属于这类食物;另一类食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。

三、日常饮食应以富含钙、蛋白质、维生素日族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨骼的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等中含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛,解除疲劳。

四、一般说,对于肥腻、油炸食品、辛辣食品、生冷食品少吃。而对于烟酒等刺激物尽量不要食用,饮食的不合理往往可以加重病情。少饮酒,忌食浇、烤食物。这是椎管狭窄患者在日常生活中需要注意的。

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