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典型病例实录:大声呼喊能驱除疼痛恶魔吗?

2018-06-27 16:48 来源:澳门新葡新京

(疼痛中心供稿)

在北京秀丽的香山之畔春色满园的三博脑科医院神经外科1病区整洁安静的病房不时传来声嘶力竭的呼唤,这是这么了。当医生和病友了解了27床病人王女士的病情后,都对王女士表示了同情和谅解。王女士告诉大家因为疼痛难忍,只有当大声呼喊到人精疲力竭后似乎疼痛才能缓解。在三博脑科医院神经外科给予手术治疗后,病人疼痛明显缓解,她再也不喊了。主治医生和她开玩笑说:其他病人跟我提意见说,您一不喊叫了,病区一下子显得特别的安静,大家都不习惯了,晚上都失眠了。王女士笑着说:我也知道那样呼喊不好,但疼痛实在是无法忍受。现在疼痛缓解了,即使仍有点疼痛,也能控制了,我再呼喊,人家要说我是神经病。但是当她回述病史和求医的经历时,要强的她仍不时的流下了眼泪。每一次听她讲述这些年的生活经历,我都能体会到疼痛这一恶魔对她的那么病人是何病?王女士给我们回忆起遥远的过去:1965年腰部受贯通枪伤,出现双下肢瘫痪大小便失禁伴双下肢疼痛,呈间断性放电样、针扎样、烧灼样痛,疼痛从双膝以下开始到整个双下肢,平躺可加重疼痛。1965年-1966年在当地住院治疗1年余,使用吗啡、杜冷丁等阵痛治疗,效果不佳。出院后做针灸、理疗、点穴等治疗,疼痛慢慢减轻直到消失(具体时间描述不清),仅发烧时感觉双下肢疼痛。直到1982年及1985年分别在局麻下行剖宫产手术后,双下肢疼痛逐渐加重,05年因子宫肌瘤在全麻下行子宫次全切除术,双下肢疼痛更加严重。近两年疼痛剧烈,无法忍受,且严重影响睡眠,半小时-1小时疼醒1次。口服加巴喷丁300mg/次,3次/日、氨酚双氢可待因片(具体不详)、盐酸曲马多缓释片(50mg/次,1次/日)可略缓解疼痛。即使是这样,王女士说我虽然是残疾了,但我很要强,我用手撑着地走路,我干家务,把家收拾的干干净净,还要干一些力所能级的工作,只是时时袭来的钻心的疼痛,是我无法难忍的,只能用喊叫来转移注意力,甚至严重时只能脱光衣服,用冷水浇身子来缓解疼痛。年年的求医路,总是满怀希望而去,但总是失望而归。有时疼痛剧烈时我都不想活了,但我不死心啊!我的家不能没有我,我的儿子有脊柱侧弯,我一定要把疼痛恶魔赶走,待我好后,我要给儿子治病。这次是当地民政局资助我们来北京看病,辗转找到澳门新葡新京,你们再没有办法的话,我真的没法活了。

病人的字字血泪的诉说,深深地震撼了我们在场的医生。经过疼痛会诊中心多位专家的会诊,决定利用我们多学科参与的疼痛治疗团队的优势,为病人提供优质的治疗,门诊当即以“神经原性疼痛”收入神经外科住院。

入院后查体:双侧内收肌和股四头肌痉挛,双下肢肌张力降低,双下肢髌阵挛及踝阵挛未引出,双膝关节以下痛、温、触觉消失,双膝腱反射未引出,肛门反射消失。MR:L1-2圆锥下端及马尾神经根不连续,腰骶段脊柱曲度失常。体感诱发电位:双侧胫神经SSEP异常。入院后疼痛中心讨论后认为:1.患者女性,55岁。2.部枪伤后双下肢瘫痪伴疼痛44年。3.疼痛加重,无发忍受,4.小便功能障碍,5.药物控制不佳,不良反应无法耐受。有手术指征。手术要求在不影响或加重病人现有的功能的情况下缓解疼痛。手术的目的是缓解疼痛,改善手术后病人的生活质量,减少药物的使用,提高药物等综合治疗的效果。

按照疼痛治疗外科治疗选择流程,应神经调控治疗。如效果不佳或经济不仍承受,再考虑神经姑息性手术。故在局麻+强化(术中唤醒)条件下行脊髓电刺激外科电极植入术。手术中见病人的腰1的棘突骨性缺如,椎板有双侧缺损,并可见骨裂,可能与上次受伤后改变有关,给予减压。外科电极植入于胸12、腰1硬膜外腔,经连接线在皮下隧道引出于右腰侧。术后继续测试效果。手术后一周,病人左下肢疼痛消失,右下肢疼痛局限在右膝盖,程度较术前明显减轻,可用药物控制,脊髓电刺激效果病人不明显,未再使用。考虑术后疼痛缓解可能于术中减压有关。

下一步的治疗方案是在取出外科电极的同时,打开硬膜,观察脊髓及相应神经的受伤情况,再根据情况是后可做右侧神经后根入髓区切开术,以便缓解其剩余的右膝盖疼痛。

“原来很多人都说我是装的,实际上我是无法忍受疼痛的折磨,但凡能忍我是很能忍的,我是个要面子的人啊。现在疼痛缓解了,我再也不用呼喊了。我也知道现在是和平时期,我这种枪伤造成的神经疼痛是全国罕见的,现在我对您有信心了,您能不能再想想办法把我剩余的疼痛也给治好,这样我也好过下半辈子”王女士说道。

我深刻地体会到医生的天职就是解除病人的病痛,病人对我们的治疗有信心,难道我们会没有信心?我们当然有信心,我们一定与病人一道驱除疼痛这一恶魔!


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