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奇妙试验|抓捕会“逃跑”的脑功能区

2016-12-12 17:02 来源:澳门新葡新京

病床上的小鹏今年28岁,吃了二十多年的癫痫药物仍然控制不住发作,是难治性癫痫患者。神外一病区主任周健教授通过立体定向电极明确了癫痫灶的位置,但部分癫痫灶恰好位于正常人群的语言功能区上。如果全部切除癫痫灶,就会有语言功能影响的可能。保留语言功能区的癫痫灶不去切除,虽然语言功能保护良好,但癫痫手术的效果又会大打折扣,此时如何抉择,陷入了两难的境地。

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查房中

周健教授正在听主管医生汇报病人的情况和新的检查结果。

细心的周教授发现了一个重要线索,可能会使状况出现转机:患者从出生4个月就开始发病,发病较早,在大脑的发育过程中语言功能区有长期大量放电,可能导致他的语言功能区转移,也就是语言功能从原来的脑半球转移到对侧的脑半球。如果语言功能转移的越多,那么有病灶的地方就可以越多的切除,患者术后的效果就会更好。但这是医生的推断,事实是否是这样哪?于是,医生决定通过WADA试验来检查。

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WADA试验被称为“十大神奇试验之一”,主要是用来确定病人语言、运动和记忆功能的侧别。目前,WADA试验在很多医院并不常见,一方面是因为它的专业性非常强,另一方面,一次WADA试验,需要调用医院很多科室的配合,除了神经外科,介入科、神经心理科、麻醉科都必须充分参与其中。一次WADA试验就是一次全院总动员。WADA试验的时间被约在周一下午一点,先由介入科医生为小鹏做血管造影。

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医生在小鹏的股动脉上开一个小口,将导丝放入,通过导丝注入造影剂,观察大脑的血管情况。之后的麻醉也将通过这根导管完成。

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手术室外另一位医生正在紧盯显示屏,和手术室内的医生随时保持沟通。

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介入科医生正在忙碌的时候 麻醉科王双燕主任来了,手里还拖着一个大大的行李箱。这就是“麻醉科急救箱”,里面装着此次试验所需的麻醉用品。介入科另一名医生正在穿铅衣 这一身铅衣重量近20公斤,将帮助医生抵挡射线。

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麻醉科王双燕主任已经准备好了麻醉剂,交给介入科医生。试验开始后,麻醉科将和介入科配合分别麻醉小鹏的两侧大脑。

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另一边护士正在小鹏的脑袋上贴电极片,这将用于监测小鹏的脑电反应。在贴到脑后枕部的时候,小鹏有些吃力地抬着头,考虑到病人很辛苦,细心的护士用双手托住小鹏的脑袋。

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贴完电极神经心理科王梦阳主任带领助手进入手术室。在王主任的口令下, 小鹏举起双手。王主任要求小鹏从100倒数,同时要求医生在小鹏数到90时麻醉他的左侧大脑。

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在麻醉药的作用下右手瘫软下来,左手却仍然高举着,数数仍然有序进行。王梦阳主任一边帮助小鹏托住垂落的右手,一边要求小鹏伸出舌头。之后,王主任又给出一系列口令,如示齿、眨眼、认字、回答自己的基本信息等。助理在一边仔细记录小鹏的反应。

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30分钟后又进行了同样的操作,麻醉右侧大脑半球,判断左侧大脑半球的功能。

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WADA试验中,不仅会记录患者的反应,还会对患者反应的时间用秒表计时。图为助理用秒表记录小鹏的反应时间,这个数据对评估报告非常重要。

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和其他语言功能的检查不同。其他的检查可能只是针对运动性语言,也就是能不能说话。而这次WADA试验是针对感觉性语言,也就是能不能听得懂等。医生希望保留患者的语言功能,不仅仅是让他能够发声说话,而且希望他能够听懂对方的语言,可以和人交流。WADA试验便是起到这个作用。王梦阳主任正在和助理沟通试验中的重要细节。

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根据小鹏在WADA试验中的反应,神经心理科王梦阳主任给出了终报告,患者的语言功能区部位与癫痫放电的左侧,而是出现了完全的转移,位于右侧大脑半球。这份报告送达神经外科周健教授的手里,周健教授如释重负,手术可以进行,癫痫灶可以完全切除,对语言功能不会有影响。患者及家属得知此结论,欣喜若狂,急切地盼望着切除手术实施的那一天早日到来。有人说三博的专家太贪心了,因为他们不仅会把病治好,而且还在为患者赢得更好的生活质量不懈努力。但正是这种不懈地努力和追求,成就了“三博”金字招牌。


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