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复发播散后的胶质母细胞瘤,该如何治疗?

2018-04-27 15:58 来源:澳门新葡新京

病史描述

患者张xx,男性,56岁,2009年2月出现头痛、头晕、恶心、呕吐,行头部核磁检查发现右侧额叶占位(图1)

2009年2月11日行开颅肿瘤切除手术,术后病理:胶质母细胞瘤。术后行替莫唑胺同步放化疗。同步放化疗结束后6.5个月肿瘤复发。

图1:2009年2月术前核磁,右侧额叶占位,伴有环形强化,局部水肿

复发播散后的胶质母细胞瘤,该如何治疗?

图2:术后核磁,肿瘤全切

术后核磁,肿瘤全切

图3:2009年9月同步放化疗结束后4个月核磁无肿瘤复发

4个月核磁无肿瘤复发

图4:2009年12月同步放化疗结束后6.5个月核磁,右侧额叶肿瘤复发,左侧侧脑室后角、延髓、四脑室播散转移

同步放化疗结束后6.5个月核磁

提问:1.该患者下一步诊疗方案?

手术?

放疗?

化疗?

答案:2009年12月23日-2010年6月16日入组我院临床试验化疗,2周期化疗后肿瘤部分缓解,疗效评价PR。6周期化疗后肿瘤全消,疗效评价CR。

图5:2周期化疗后肿瘤明显缩小

2周期化疗后肿瘤明显缩小

图6:4周期化疗后肿瘤继续缩小

4周期化疗后肿瘤继续缩小

图7:6周期化疗后肿瘤消失

6周期化疗后肿瘤消失

解析和点评:

该胶母患者在替莫唑胺同步放化疗结束后6.5个月,右额原发灶周围、左侧脑室后角、四脑室、延髓多处复发播散灶。多发转移病灶宜化疗为主,且该患者56岁,脏器功能佳,化疗耐受性较好。化疗后未放疗过的区域辅以放疗可增加局控率。该患者化疗CR后左侧脑室后角再次出现复发病灶,予放疗,控制不佳。从手术日期到多处复发为10个月,从多处复发开始入组我们研究方案化疗到死亡为1年零5天,从手术到死亡总生存时间为22个月零19天。

当时2009年贝伐珠单抗尚未在国内应用于复发胶母(2009年5月美国获批),彼时我们的研究方案也是在不断摸索中刚刚起步,该患者是我们早期的受试者,我对他们一家人至今印象深刻。患者复发时,他的女儿刚有孕两个月,她希望父亲能看到她的宝宝,无论什么代价决不放弃,期盼能维持十个月的生存。医生无法回答任何患者生存期多久的问题,能做的只是尽大努力延长每一位患者有生活质 量的生存。所幸,一周期化疗后患者即由卧床转为正常生活,和他贤惠的妻子及辞职陪伴他的女儿度过人生后一段祥和时光,生存期的延长也终圆了患者女儿期盼爸爸看到外孙出生的梦。

延长几个月、1年的生存在时间长河里似乎不值一提,但对有些人、有些家庭却意义非凡,甚至愿意拿所有去换---这也许就是肿瘤工作者砥砺前行、不断求索的意义和价值所在。和各位同道共勉。


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