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病例视频

  • 椎管内囊肿病例:藏在脊柱中的恶魔

    CCTV-4《中华医药》

  • 突出的肿瘤-脑膜瘤

    CCTV10《走进科学》

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术中唤醒技术,保护大脑功能

2018-06-20 10:14 来源:澳门新葡新京

颅脑手术采用术中唤醒麻醉,有助于在术中进行实时脑功能区定位,在神经功能监测下实现肿瘤大安全程度地切除。累及功能区,如Broca区、Wernicke区或运动区的病变,尤其需要术中唤醒麻醉。术中唤醒也适用于致痫灶的切除、深部脑刺激电极植入或强迫症的治疗等等,常见应用于功能区肿瘤切除手术。该技术对神经外科医生和麻醉医生都是一种挑战,也要求患者配合,以便术中对神经功能的评估。唤醒开颅(awake craniotomy,AC)常用的镇静技术,包括监护性麻醉技术(monitored anesthesia care,MAC)和麻醉-清醒-麻醉技术(asleep-awake-asleep,AAA),后者也称为术中唤醒全麻技术。虽然世界上清醒开颅术开展已有近20年,国内例是2007年开展的。目前国内只有少数的几家大医院能够开展这项技术,近年来我们澳门新葡新京实施过多例术中唤醒术为累及功能区的患者手术,在保护脑功能正常的同时成功切除病变。

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(图中:手术中唤醒让患者辨认图片)

开颅手术为什么要病人清醒?

常规的脑肿瘤切除术是采用全身麻醉,这样,病人在手术中完全没有知觉,医生手术中只能凭经验判断来手术,当肿瘤位置累及功能区时,切多了,不慎切到语言运动区,苏醒后就可能终身不能讲话了或走路了;切少了,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。这是实施术中唤醒麻醉技术,让患者处于清醒状态,采用电刺激的方法,医生通过和病人的交流,采用电刺激的方法,能探测出大脑内哪些部位是“禁区”,这样就能防止在切除肿瘤时误切这些重要功能区,也就能避免手术后瘫痪、失语的严重后果。触及功能区病人做常规全麻手术,有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍,而在清醒状态下做手术,可能性只有4%。

术中唤醒麻醉技术不仅对手术医生要求很高,像对大脑的解剖结构要非常熟悉,对麻醉师同样如此,对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处,能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态,再从清醒状态回到无意识状态,还要让病人保持在清醒、无痛、无误吸、无肢体和躯干乱动,处于舒服的手术状态下,能够按照事前计划与医生进行交流。


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